Hiện nay rất nhiều chị em phụ nữ phải sinh mổ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và con. Vậy, sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không? Đây là thắc mắc của rất nhiều sản phụ khi tới kỳ sinh nở. Bài viết sau Bảo hiểm xã hội điện tử eBH sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.
Sinh mổ có được hưởng BHYT không?
Tham gia BHYT người lao động được hưởng những lợi ích nhất định khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB). Để đảm bảo lợi ích này, Luật BHYT đã quy định cụ thể các trường hợp được hưởng BHYT.
Căn cứ theo Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định phạm vi được hưởng của BHYT gồm:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
Căn cứ vào từng trường hợp cụ thể để xét bệnh nhân có được hưởng BHYT hay không. Mức hưởng BHYT của từng đối tượng khác nhau sẽ khác nhau. Ngoài ra mức hưởng còn và phụ thuộc vào cơ sở KCB là tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh hay trung ương và trường hợp đi KCB cụ thể.
Căn cứ vào phạm vi được hưởng của BHYT tại Điểm a, Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế, các trường hợp sinh con sản phụ hoàn toàn được hưởng BHYT.
Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyến và không đúng tuyến.
2.1 Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyến
Theo Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của sản phụ sinh con năm 2020 được quy định như sau:
2.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ không đúng tuyến
Mức hưởng BHYT khi sinh mổ không đúng tuyến được xác định dựa trên mức hưởng khi sinh mổ đúng tuyến. Căn cứ theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, được sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau:
Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ:
Sản phụ được BHYT thanh toán các chi phí theo danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng ứng với đối tượng của mình.
Bên cạnh các trường trường hợp được hưởng BHYT, Luật bảo hiểm y tế cũng quy định chi tiết các trường hợp không được hưởng BHYT.
Các trường hợp không được hưởng BHYT.
Căn cứ theo Điều 23, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định cụ thể 12 trường hợp không được hưởng BHYT gồm:
Như vậy, khi sinh mổ người lao động hoàn toàn được hưởng BHYT. Mức hưởng sẽ căn cứ vào từng đối tượng và cơ sở KCB mà sản phụ thực hiện việc sinh mổ. Trong trường hợp sinh mổ không đúng tuyến nhưng thuộc trường hợp cấp cứu, sản phụ được hưởng như mức hưởng đối với trường hợp sinh mổ đúng tuyến.
Nguồn: https://ebh.vn/bao-hiem-y-te/sinh-mo-co-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong
VnVista I-Shine
© http://vnvista.com