Bản in của bài viết

Chi phí khám bệnh chữa bệnh (KCB) luôn là một trong những mối băn khoăn hàng đầu của các gia đình, đặc biệt là các gia định khó khăn về kinh tế. Tuy nhiên, từ 1/1/2021, theo quy định người bệnh được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh nội trú tại tuyến tỉnh. Đây là tin vui của không ít hộ gia đình đang có người mắc bệnh.

Từ 1/1/2021 hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại tuyến tỉnh.

1. Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2020

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện. Nhờ có BHYT mà người dân được chăm sóc sức khỏe tốt hơn, có tinh thần thoải mái, an tâm làm việc cống hiến cho xã hội và đất nước.

1.1 Mức hưởng khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ theo Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Mức hưởng BHYT của người bệnh năm 2020 được quy định như sau: 

• Hưởng 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo…
• Hưởng 100% chi phí với trường hợp chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
• Hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã; người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến;
• Hưởng 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha/mẹ đẻ, vợ/chồng/con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
• Hưởng 80% chi phí với các đối tượng khác.

Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2020.

Nếu bệnh nhân thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Các trường hợp cấp cứu tại các bệnh viện trái tuyến được quy định riêng. Mức hưởng BHYT trong trường hợp này được tính như KCB BHYT đúng tuyến.

1.2 Khám chữa bệnh trái tuyến

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, được sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau:

Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ:

• Thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
• Thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay là 60% chi phí điều trị nội trú);
• Thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016.

Trường hợp người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng gồm:

• Vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn.
• Người tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng xã đảo, huyện đảo.

Khi các đối tượng này, tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương thì được hưởng hưởng BHYT như khi đi KCB đúng tuyến.

2. Mức hưởng BHYT từ năm 2021

Hướng đến việc nâng cao chất lượng y tế cộng đồng, các dịch vụ y tế được cải thiện ngày một tốt hơn, thực hiện sớm chính sách thông tuyến BHYT. Điều này tạo điều kiện cho người dân tham gia BHYT được khám chữa bệnh với cơ sở vật chất kỹ thuật cao và tốt hơn.

Mức hưởng bảo hiểm y tế từ năm 2021.

Đặc biệt, từ ngày 01/01/2021 người tham gia BHYT hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại tuyến tỉnh, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22, Luật Bảo hiểm xã hội.

Cụ thể, tại Điểm b, Khoản 3, Điều 22 quy định:

“b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Tại Khoản 6, Điều 22 quy định:

“6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.”

Như vậy, sắp tới bệnh nhân sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh (hiện nay là 60%) do quỹ BHYT chi trả. Đây là tin vui đối với bệnh nhân và cũng là điểm mới đáng chú ý nhất trong chính sách BHYT khi bước sang năm 2021.

Ngoài ra, mức hưởng BHYT khi bệnh nhân đi KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương vẫn được giữ nguyên là 40%. Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến năm 2021 được thực hiện như đối với năm 2020 cho đến khi có văn bản Pháp luật khác thay thế.

Nguồn: https://ebh.vn/bao-hiem-y-te/huong-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-noi-tru