Phương pháp điều trị y tế bao gồm các phương pháp điều trị triệu chứng và có hệ thống. Các tùy chọn khác là phương pháp điều trị phẫu thuật, xạ trị (toàn bức xạ não, dầm tiêu cự và xạ trị định vị khác, ví dụ, xạ phẫu), hóa trị liệu, liệu pháp kết hợp, phương pháp điều trị thử nghiệm, điều trị và hội nhập.
Liệu pháp tích hợp là một cách tiếp cận đa ngành với các liệu pháp kết hợp giữa thay đổi hành vi / đối phó, tư vấn dinh dưỡng, thay thế thuốc (thảo dược), vật lý trị liệu và lao động trị liệu. Điều trị hội nhập đã trở thành dễ tiếp cận hơn đối với hầu hết các nhà cung cấp chăm sóc y tế trong vài năm qua. Nó đã từng xem như là phương pháp điều trị là ở rìa của pseudosciences; nó bây giờ là một yếu tố quan trọng trong các trung tâm ung thư não lớn. Nó phục vụ như là một trung tâm tài nguyên và tài liệu tham khảo cho hầu hết các bệnh nhân ung thư.
Quản lý y tế của các bệnh di căn đã chủ yếu tập trung vào việc xử lý của não phù nề, đau đầu và động kinh. Nhức đầu và phù não có mối liên hệ và được thảo luận như vậy.Quản lý đau đầu và phù nề
Nguyên nhân gây đau đầu là phù não có tăng áp lực nội sọ và kích thích màng não thứ cấp để xâm nhập của các tế bào ung thư. Các nguyên nhân khác, chẳng hạn như tràn dịch não và xuất huyết, cần can thiệp phẫu thuật. Việc chẩn đoán thường được khẳng định với các nghiên cứu X quang.
Não úng thủy là không phổ biến trong bệnh di căn. Trong hầu hết các trường hợp, carcinomatosis viêm màng não là nguyên nhân. Trong trường hợp hiếm hoi, tắc nghẽn của aqueduct của Sylvan hoặc tâm thất thứ tư là nguyên nhân.
Shunting của tâm thất là lựa chọn điều trị. Các mối quan tâm phổ biến nhất với cơ động này là khả năng của hệ thống giống của các tế bào khối u vào trong khoang phúc mạc. Phù não của bệnh di căn là chủ yếu vasogenic. Sưng não gây ra một sự xúc phạm phụ vào não lành xung quanh, trong đó có thể làm trầm trọng thêm chức năng nhận thức và / hoặc động cơ và thâm hụt cảm giác. Nếu nghiêm trọng, nó thỏa hiệp tưới máu não và kết quả trong nhồi máu não.
Dexamethasone là lựa chọn điều trị. Nó có tác dụng mineralocorticoid nhất của tất cả các steroid và ít có khả năng hơn steroid khác có liên quan đến nhiễm trùng hoặc rối loạn chức năng nhận thức. Nó không làm tăng nguy cơ bệnh cơ. Tác dụng phụ thường gặp là phản ứng tâm thần (5%), GI chảy máu (ít hơn 1%), và không dung nạp glucose (19%). Tần suất của biến chứng steroid phụ thuộc vào thời gian điều trị (> 3 tuần tăng nguy cơ). Nó cũng liên quan với giảm albumine, làm tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến điều trị steroid.
Liều tối ưu phù vasogenic dexamethasone là 4 mg tiêm tĩnh mạch hoặc đường uống mỗi 6 giờ sau khi dùng một liều tải là 10 mg. Các triệu chứng được cải thiện trong 70-80% bệnh nhân trong vòng 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị. Liều cao của steroid (6-10 mg q6h) có thể cải thiện điểm số chức năng (70 vs 54) sau 7-10 ngày điều trị. Tuy nhiên, xu hướng này được rút lại sau 3-4 tuần. Hầu hết các bác sĩ ủng hộ một liều ban đầu là 16 mg / ngày, được giảm dần sau 4-28 ngày. Các tác dụng phụ của steroid bao gồm xuất huyết tiêu hóa, gia tăng tỷ lệ nhiễm trùng cơ hội, bệnh tiểu đường, và bệnh cơ. Ở những bệnh nhân bị ung thư, người ta phải nhận thức được những hiệu ứng catabolic steroid và cung cấp dinh dưỡng bổ sung khi cần thiết.Quản lý kinh
Các tần suất co giật ở bệnh nhân có khối u não di căn là 30-40%. Một nửa số bệnh nhân bị co giật mặt với họ.
Các loại thu giữ hướng dẫn điều trị. Điều trị dự phòng cho thu giữ là không cần thiết ở những bệnh nhân không có tiền sử động kinh.
Các thuốc thường được dùng nhất là phenytoin, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có cơn co giật động cơ tổng quát. Valproate cũng đã được sử dụng, như có thuốc mới hơn, chẳng hạn như Levetiracetam. Phenytoin nên được bắt đầu trước khi xạ trị. Tỉ lệ các phản ứng dị ứng sẽ tăng lên nếu nó được bắt đầu sau khi xạ trị. Một phản ứng dị ứng có thể là cấp tính hoặc trì hoãn; nó thường xuất hiện trong vòng 3-6 tuần sau khi bệnh nhân đã bắt đầu dùng thuốc.
Trạng thái động kinh xảy ra không thường xuyên ở những bệnh nhân có di căn, nhưng nó được kết hợp với một tỷ lệ tử vong cao (6-35%). Trạng thái động kinh nên được coi là nguyên nhân ở những bệnh nhân với một nhà nước postictal kéo dài thời gian hoặc ở những bệnh nhân stuporous hoặc hôn mê mà nghiên cứu hình ảnh không hiển thị hiệu ứng khối đáng kể Nguyên nhân ung thư não phù nề. Trạng thái động kinh cần được điều trị tích cực. Ativan hoặc Diazepam là thuốc phổ biến. Propofol truyền cũng đã được sử dụng.
Xem các bài viết Medscape tham khảo sau đây để biết thêm thông tin về chẩn đoán và điều trị động kinh: Động kinh cục bộ phức tạp và tình trạng động kinh.Hóa trị
Điều trị y tế hướng vào các tế bào ung thư mà đã gieo mầm vào não là không hiệu quả. Sự thất bại của liệu pháp hóa học đã luôn luôn được gán cho một BBB còn nguyên vẹn và mua lại của kháng thuốc của các tế bào ung thư. Hầu hết các khối u di căn mà đến não không chemosensitive, mặc dù bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ, ung thư vú, ung thư hạch và phản ứng với hóa trị liệu. Do đó, quản lý và điều trị phụ thuộc vào các bệnh hệ thống, các loại khối u, và các giai đoạn của bệnh.
Một loạt các đại lý trị liệu hóa học đã được sử dụng để điều trị di căn não từ phổi, vú và khối u ác tính, bao gồm cisplatin, cyclophosphamid, etoposide, teniposide, mitomycin, irinotecan, vinorelbine, etoposide, ifosfamide, temozolomide, fluorouracil (5FU), và prednisone.
Trong hầu hết các trường hợp, 2-3 của các đại lý được sử dụng kết hợp và kết hợp với xạ trị toàn bộ não (WBRT). Kết quả của phương pháp này là không hứa hẹn. Sự sống còn trung bình cho hóa trị một mình cho thư phổi tế bào nhỏ và ung thư vú và u ác tính là khoảng 3,2-8 tháng. Survival với sự kết hợp của hóa trị và WBRT khoảng 3,5-13 tháng.
Hóa trị có thể có một tỷ lệ thuyên giảm trên 10%, một tỷ lệ phần đáp ứng khoảng 40%, và tỷ lệ địa phương kiểm soát khoảng 9%.
Temozolomide gần đây đã được sử dụng như là một đại lý duy nhất để điều trị di căn não từ ung thư vú. Kết quả là đáng khích lệ. Bệnh hoàn toàn đã đạt được trong 36% bệnh nhân, và thêm 58% đã có một phản ứng một phần.
Sự ra đời trong các chất ức chế phân tử nhỏ tyrosine kinase (tyrKi) và kháng thể đơn dòng đã giúp chuyển đổi quản lý của di căn não. GEFITINIB và erlotinib, thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR) tryKis, đã cho kết quả đầy hứa hẹn trong điều trị ung thư phổi tế bào nonsmall rằng di căn lên não, đặc biệt là nếu họ có những đột biến EGFR. 11] Việc sử dụng Lapatinib kết hợp với capecitabine là hiệu quả trong điều trị HER2 não -ositive di căn; tương tự như vậy, việc sử dụng trong điều trị u ác tính vemurafenib BRAF V600E dương đã di căn não cũng được tìm thấy là có hiệu quả. 12] Cũng cần lưu ý rằng một nghiên cứu gần đây tại Memorial Sloan-Kettering đã chỉ ra rằng việc sử dụng sorafenib hoặc sunitinib có thể làm giảm tỷ lệ di căn của ung thư biểu mô tế bào thận với não bộ. 13]
Kháng thể đơn dòng như trastuzumab đã được sử dụng trong điều trị ung thư vú di căn. Sau này, tuy nhiên, không phải là hiệu quả trong việc vượt qua hàng rào máu não và kết quả tái phát trong hệ thống thần kinh trung ương. Ipilimumab, mặt khác, đã được tìm thấy là có hiệu quả trong điều trị u ác tính di căn lên não. 14]Xạ trị
Xạ trị đã trở thành một liệu pháp chính thống cho di căn não. Xạ trị bao gồm WBRT và xạ phẫu định vị khác.
Trong nhiều thập kỷ, WBRT đã được ủng hộ cho bệnh nhân với nhiều tổn thương. WBRT cũng được ủng hộ cho bệnh nhân với một Karnofsky điểm thấp hoặc tuổi thọ <3 tháng. Hiệu quả của điều trị này phụ thuộc vào loại mô học của khối u. Khối u phổi tế bào nhỏ và tế bào khối u mầm rất dễ bị bức xạ, các loại bệnh ung thư khác ung thư phổi và vú ít nhạy cảm, và u ác tính và ung thư biểu mô tế bào thận là không nhạy cảm cả.
Về hiệu quả của liệu pháp xạ trị, các bức xạ trị liệu Oncology Group (RTOG) đã đề nghị một lịch trình điều trị của 30 Gy giao trong 10 phân số trên 2 tuần. Với phương pháp này, sống trung bình là 3-6 tháng tùy thuộc vào số lượng các tổn thương, radiosensitivity của họ, và tình trạng của bệnh hệ thống. Nhược điểm là tác dụng phụ ngắn hạn và dài hạn. Ngoài ra rụng tóc, đau đầu, buồn nôn, viêm tai giữa, và phù não, bệnh nhân có thể đã tăng buồn ngủ. Sau 6 tháng, bệnh nhân có thể có bằng chứng hoại tử bức xạ, chất trắng não, và / hoặc mất trí nhớ.
Tránh vùng đồi thị (HA), một sửa đổi của WBRT, có thể bảo vệ bộ nhớ ngắn hạn ở bệnh nhân ung thư có di căn não. Trong một nghiên cứu gồm 113 bệnh nhân ung thư người lớn với một di căn não đo được bên ngoài một biên độ 5 mm xung quanh vùng hippocampus, nhóm HA-WBRT cho thấy một sự suy giảm hiệu suất 7% trên một thử nghiệm bộ nhớ tiêu chuẩn lúc 4 tháng, trong khi nhóm chứng cho thấy một 30 % giảm. 15] Vào lúc 6 tháng, mức giảm trung bình 2%.Xạ phẫu định vị khác
Phương thức này làm cho việc sử dụng nhiều, dầm nổi chuẩn trực hội tụ trên một tổn thương nhỏ với một gradient liều dốc ở rìa của chùm tia. Phù hợp Điều này cho phép một liều cao của bức xạ sẽ được giao cho các mục tiêu trong một phần duy nhất mà không gây ra thiệt hại bức xạ quá mức để xung quanh bộ não khỏe mạnh. Một số tổn thương về mặt lý thuyết có thể được xử lý trên một lần khám duy nhất. Vì số lượng các tổn thương tăng, sự chồng chéo của các lĩnh vực vượt quá khoan dung của bộ não khỏe mạnh để tổn thương bức xạ. Đối với các tổn thương 1-3 cm, liều trung bình là 15-24 Gy.
Xạ phẫu định vị khác là một phương thức điều trị ưu tiên hơn cho những tổn thương vô tuyến kháng như ung thư phổi tế bào nonsmall, ung thư não khám ở đâu biểu mô tế bào thận và u ác tính. Nó cũng được dùng thường hơn để điều trị các khoang cắt bỏ di căn não, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh di căn vú. Dân số sau của bệnh nhân có tiềm năng sống sót cao hơn, do đó toàn bộ bức xạ não hoặc EBRT, với dài hạn tác dụng phụ về nhận thức của họ, làm cho các phương thức này một lựa chọn ít thuận lợi.
Sống trung bình sau khi xạ phẫu là 14,1 tháng. Hai mươi bốn phần trăm bệnh nhân có di căn não từ ung thư vú có 24 tháng sống nói chung. Tỷ lệ kiểm soát tổng thể di căn vú trong não là 82-90%. Thật không may, 47% bệnh nhân có di căn não mới 11-15 tháng sau khi xạ ban đầu. Điều này đặc biệt đúng trong khối u ác tính. Việc kiểm soát khối u trung bình cho hầu hết các di căn não là khoảng 10 tháng.
Kích thước của các khối u di căn có thể không thay đổi cho đến tháng sau xạ trị. Tổn thương có thể xuất hiện để phát triển hơi ngay lập tức sau khi điều trị. Điều trị có thể làm trầm trọng thêm phù peritumoral, mà có thể được kiểm soát với một khóa học kéo dài steroid liều cao. Việc sử dụng dự phòng các loại thuốc kháng viêm để giảm phù nề vẫn còn đang được tranh luận. Nếu phù não trở nên có triệu chứng, sau đó cắt bỏ craniotomy và được bảo hành.
Phản ứng cấp tính do phù xảy ra trong vòng 2 tuần 7-10% bệnh nhân. Những phản ứng này bao gồm đau đầu, buồn nôn, nôn mửa, xấu đi của loạn thần kinh từ trước, và bắt giữ. Bức xạ hoại tử xảy ra sau đó, 6 tháng sau khi điều trị trong 4% bệnh nhân. Nó có thể hiển lộ như một sự gia tăng thoáng qua trong kích thước khối u, phù nề, hoặc hiệu ứng khối có hoặc không có hoại tử thẳng thắn. Nó có thể được khó khăn để phân biệt từ chính khối u.
Trong một nghiên cứu gần đây, tỷ lệ biến chứng bức xạ cho các xạ phẫu định vị khác trong điều trị khối u não di căn được ước tính là 6%. Nó đã được chứng minh rằng các nguy cơ có ảnh dẫn chứng hoại tử bức xạ tỉ lệ với khối lượng của mô não nontumor tiếp xúc với 10 hoặc 12 Gy của bức xạ. Đối với khối lượng hơn 10 cm3 trong một phiên duy nhất của xạ phẫu, nguy cơ hoại tử là 47% và khoảng 24% khi khối lượng nhỏ hơn 10 cm3. 16] May mắn thay, chỉ có 5,8% số bệnh nhân có triệu chứng.
Nói chung, các dữ liệu xác nhận rằng việc sáp nhập xạ cũng không kém phần hiệu quả trong điều trị di căn não. Xạ là đặc biệt hữu ích trong việc điều trị bệnh nhân bị bệnh hệ thống giới hạn và điểm Karnofsky cao hơn và ở những bệnh nhân có tuổi thọ hơn 6 tháng. Tuy nhiên, xạ phẫu hiện nay thường được cung cấp cho các bệnh nhân có khối u có hệ thống cao hơn khi một phác đồ điều trị ngắn hơn là nhiều hơn mong muốn.
Xạ phẫu cũng ngày càng được sử dụng như là điều trị hỗ trợ bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt não di căn khối u. Hiệu quả điều trị này phụ thuộc vào mô học của khối u.
VnVista I-Shine
© http://vnvista.com