Ung thư tử cung (RTM - thường được sử dụng như là một từ đồng nghĩa với các khối u ác tính trong cơ thể của tử cung, ung thư nội mạc tử cung) biểu hiện khí hư bất thường mất vị trí số 1 ở tần giữa các khối u ác tính của cơ quan sinh dục nữ. Năm 2004, tỷ lệ mắc ở Nga lên tới 13,3 trên 100.000 phụ nữ. Tần suất cao nhất xảy ra tại các trung tâm công nghiệp lớn - Moscow, St. Petersburg, Stavropol (Chissov VI, 2000).
Trong cơ cấu của các khối u ác tính trong cơ thể của tử cung và 75% là phụ nữ ở phụ nữ trước và sau mãn kinh (trên 50 năm), nhưng trong những năm gần đây có xu hướng trẻ hóa của bệnh nhân. Theo MNIOI họ. PA Herzen, ung thư tuyến nội mạc tử cung được chẩn đoán ở 10% phụ nữ dưới 40 tuổi.
Sự lựa chọn của điều trị ung thư tử cung (ung thư nội mạc tử cung).
Các bệnh nhân là trong chương trình truyền điều hành bệnh viện "Sức khỏe", hình thức ác tính của ung thư tử cung. Một nhóm bác sĩ dẫn đầu bởi Giáo sư nội soi KV Puchkov rực rỡ đã tổ chức phẫu thuật không đổ máu để loại bỏ ung thư tử cung
Trong trường hợp không có chống chỉ định trực tiếp (tổng quát của bệnh, Comorbidity nặng) phẫu thuật là một lớn, hoặc những bước đầu tiên trong việc điều trị các bệnh nhân có khối u ác tính trong cơ thể của tử cung.
Cách chính của di căn RTM lymphogenous. Kinh nghiệm lâm sàng của nhiều ngàn giao dịch cho thấy rằng việc loại bỏ các khối u trước khi hình thành di căn trong khu vực và xa cung cấp một chữa bệnh ổn định hầu hết bệnh nhân.
Nó được chứng minh rằng trong 38% bệnh nhân với giai đoạn lâm sàng đầu tiên của các hoạt động, các khối u được tìm thấy phổ biến hơn so với dự đoán trước khi có sự can thiệp, và di căn trong các hạch bạch huyết vùng chậu được phát hiện trong 16% các trường hợp (YV Bohman, 2002).
Sự hình thành di căn của ung thư tử cung ở các hạch bạch huyết khu vực, rào cản chức năng miễn dịch của họ trong một thời gian trì hoãn sự khởi đầu của phổ biến rộng rãi của các khối u, vì vậy trong những trường hợp, khi quá trình này đã không đi ra ngoài các hạch nội tạng và bạch huyết khu vực của giai đoạn 1, việc sử dụng các phương pháp phẫu thuật tiên tiến có thể cung cấp phục hồi lâu dài của bệnh nhân có khối u ác tính của tử cung.
Với một sự lây lan đáng kể tại địa phương và khu vực của các khối u ác tính của tử cung làm tăng nguy cơ di căn hạch orthograde và ngược dòng đến các hạch bạch huyết xa, cũng như di căn qua đường máu. Đương nhiên, trong khi can thiệp phẫu thuật nhằm vào các khối u nguyên phát và thu gom bạch huyết khu vực của mình, không giải quyết được vấn đề cơ bản của điều trị. Tuy nhiên, loại bỏ các khối u nguyên phát, chắc chắn góp phần vào tác dụng của thuốc điều trị cho tế bào ung thư phổ biến (YV Bohman, 2002).
Vấn đề chỉ để loại bỏ các hạch bạch huyết vùng chậu là hai khía cạnh khác nhau: tính khả thi của việc mở rộng khối lượng giao dịch về các đặc điểm của hạch và khả năng để thực hiện nó ở người cao tuổi, thường xuyên bị rối loạn nội tiết, chuyển hóa nặng.
Những chỉ định cho nạo vét hạch sau phúc mạc ung thư nội mạc tử cung (ung thư tử cung) là sự hiện diện của một hoặc nhiều yếu tố tiên lượng xấu (VP Kozachenko, 2005):
Cấu trúc mô học của khối u - tế bào rõ ràng, nhú ung thư tế bào huyết thanh hoặc vảy và ung thư tuyến biệt hóa kém vừa phải;
cuộc xâm lược myometrial bởi hơn 1/2 độ dày của nó;
chuyển eo khối u hoặc cổ tử cung;
kích thước khối u của hơn 2 cm;
đầu ra của các khối u bên ngoài tử cung, ung thư di căn ở phần phụ;
sự hiện diện của thuyên tắc khối u và di căn hạch bạch huyết.
Đối với RTM tính chính thống của di căn - trình tự và loại bỏ dần thất bại thu bạch huyết khu vực và xa xôi và sau đó gia nhập di căn qua đường máu.
Các giai đoạn di căn hạch:
Giai đoạn 1 - chậu bên ngoài và nội bộ, bịt l / y;
Giai đoạn 2 - thắt lưng và chậu chung l / y;
Giai đoạn 3 - xương cùng bên, háng, dưới và trên mông l / y.
Xác suất là di căn hạch nhỏ ở những bệnh nhân có khối u ung thư tuyến nội mạc tử cung cũng khác biệt nằm ở một phần ba phía trên của tử cung. Trong trường hợp này, kết quả của phẫu thuật đơn giản và mở rộng đều cao, điều trị đầy đủ là một pangisterektomiya đơn giản.
Một phân tích của các kết quả từ xa của điều trị bệnh nhân với UBC, nó đã được tìm thấy rằng việc loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực tăng năm năm sống còn 69,9-81,9% (năm 1992 Shambers JTet al.).
Nguy cơ di căn hạch bạch huyết chủ yếu quyết định bởi mức độ khác biệt và chiều sâu của cuộc xâm lược của khối u vào myometrium (Boronow RSET al., 1984, Creasman WTet al., 1987).
Trong một giai đoạn lâm sàng biểu hiện viêm niệu đạo của di căn ung thư tử cung ở các hạch bạch huyết được chẩn đoán:
3% bệnh nhân với G1,
9% bệnh nhân với G2,
18% bệnh nhân với G3.
Khi xâm nhập vào myometrium ít nhất một nửa tần số dày di căn của nó là ít hơn 5% (đối với G1 và G2).
Trong cuộc xâm lược sâu sắc hơn cho G1 và G2, và cũng có ít nhất 1/2 độ dày của nhiễm myometrium cho G3 di căn xảy ra ở khoảng 15% bệnh nhân.
Khi G3 xâm lược myometrial với hơn một nửa độ dày của nó, con số này tăng lên đến 46%.
Trong quá trình chuyển đổi đến các hạch limfatichekie cổ tử cung di căn được quan sát thấy ở 15% bệnh nhân (1987 Creasman WTet al.).
Lợi ích đã được chứng minh Pangisterektomii mở rộng cho khối u xâm lấn sâu vào myometrium. Khi chiều sâu của cuộc xâm lược lớn hơn 1 cm tỉ lệ sống 5 năm sau khi được phẫu đơn giản là 51,2%, và sau một mở rộng - 62,9%, đó là liên kết với một tỷ lệ cao của sự di căn đến các hạch bạch huyết, 34,4%. (VP Kozachenko, 2005).
Phổ biến Lymphogenic (di căn), ung thư tử cung cơ thể phụ thuộc vào kích thước của khối u (Schink JCet al., 1987):
đến 2 cm - di căn đến các hạch bạch huyết ở xương chậu 4%;
hơn 2 cm - 15%;
trong các khối u chiếm toàn bộ khoang tử cung - 35%.
Như vậy, quá trình chuyển đổi của một khối u ác tính trên cơ thể của các kênh cổ tử cung tử cung không thể loại trừ khả năng phân phối trực tiếp của nó đến các thông số chất xơ và parakolpiev và vesico-cổ tử cung, tử cung và dây chằng sacroiliac là đặc biệt ấn tượng. Do đó, ở bệnh nhân khám lâm sàng, hoặc buồng tử cung gisterotservikografiya chỉ ra quá trình chuyển đổi để các khối u ống cổ tử cung, thực hiện một phẫu thuật mở rộng với phần phụ, thứ ba trên của chất xơ âm đạo và vùng chậu đến mức giống như trong ung thư cổ tử cung.
Nếu khối u được giới hạn để cơ thể của tử cung, sử dụng một biến thể của tuyệt chủng mở rộng của Ya Bohmanu. Cả hai của các hoạt động này mang lại với nhau giống nhau của họ trong việc thực hiện một trong các giai đoạn chính - việc loại bỏ các hạch bạch huyết vùng xương chậu. Sự khác biệt chính giữa các hoạt động này được dựa trên các đặc điểm của sự phát triển khối u trực tiếp khi nó là nội địa hóa khác nhau trong cơ thể của tử cung.
Nếu RE không đến được os nội bộ, khả năng nảy mầm của các khối u trong âm đạo, các thông số chất xơ và parakolpiev xâm nhập và thiết bị dây chằng tử cung là nhỏ. Vì vậy, trong những trường hợp có thể kiềm chế từ loại bỏ các ba trên của âm đạo, một cắt bỏ rộng của các hồng y và dây chằng xương cùng tử cung và chất xơ parakolpiev.
Bệnh nhân UBC trong khi tổn thương ác tính của buồng trứng, cũng như huyết thanh RTM nhú, các hoạt động phải được bổ sung bằng cách cắt bỏ mạc nối lớn hơn. (VP Kozachenko, 2005).
Ở phần phụ RTM tham gia vào quá trình di căn của khối u, hoặc trực tiếp hoặc thông qua (theo tác giả khác nhau 0,8-27,9%). Tần số của di căn RTM buồng trứng phụ thuộc vào loại mô học của khối u, giai đoạn lâm sàng, độ sâu của cuộc xâm lược, sự hiện diện của di căn hạch bạch huyết và chức năng kinh nguyệt ở những bệnh nhân (Aida et al., 1992).
Đặc biệt chú ý là tính năng đặc trưng theo tuổi. Ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn 60 năm, kết quả điều trị các khối u ác tính trong cơ thể tử cung bị thoái hóa do tăng tần suất các triệu chứng bất lợi của các khối u - giảm sự phân biệt, thiếu hoạt động bài tiết, tăng tỷ lệ xâm nhập sâu và di căn hạch. Các nghiên cứu về tiêu chuẩn tiên lượng đồng thời cho phép để thiết lập rằng việc sử dụng điều trị triệt để (cắt bỏ tử cung mở rộng và chiếu xạ sau phẫu thuật) ở những bệnh nhân cao tuổi có những đặc điểm của các khối u có nhiều hiệu quả hơn khi được phẫu thuật đơn giản với phần phụ và xạ trị. Tuổi cao trong chính nó không nên được xem như là một chống chỉ định trực tiếp đến phẫu thuật.
Thật không may, một số lượng lớn các trường hợp UBC hiện không phải qua giai đoạn đầu và khó khăn để thực hiện xử lý triệt để. 30-40% bệnh nhân chết vì bệnh tiến triển do tái phát khối u nguyên phát chưa lưu hóa và di căn sau.
Tái phát trong năm đầu tiên chiếm 31,3% của tất cả các trường hợp của bệnh quay trở lại, trong 2 năm đầu tiên - (. Takeshima N. Et al, 1994) 60,2%. Trong 18% bệnh nhân tái phát xảy ra trong 3,5 năm sau khi điều trị ban đầu (VP Kozachenko, 2005). Tỷ lệ tái phát trong thất bại của một trong các hạch bạch huyết là 40%, với sự thất bại của 3 hoặc nhiều hạch bạch huyết tăng lên đến 70%. (VP Kozachenko, 2005).
Theo N.Takeshima et al., Trong số 360 bệnh nhân không bị ảnh hưởng các hạch bạch huyết, tỷ lệ tái phát là chỉ có 8,6%. Trên cơ sở kết luận này, các tác giả đã tính phù hợp của nạo vét hạch vùng chậu ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, làm giảm khả năng tái phát của bệnh.
Phân tích các kết quả lâu dài của việc điều trị kết hợp của bệnh nhân sau khi cắt bỏ tử cung đơn giản và mở rộng với các phần phụ mang lại lợi ích đáng kể mở rộng cắt bỏ tử cung: tăng tỷ lệ sống 5 năm là 13,1%, tỷ lệ sống 10 năm là 17.1%. Nếu chúng ta xem xét rằng mỗi năm chết vì RE hàng ngàn phụ nữ, cải thiện đạt được kết quả lâu dài cần được công nhận đáng kể (YV Bohman, 2005).
Trong sự vắng mặt của ung thư di căn của các kết quả 5 năm tử cung là gần 90%, và trong các hạch bạch huyết của xương chậu - 45,7%.
Khi loại bỏ di căn duy nhất trong các hạch bạch huyết của các kết quả 5 năm xương chậu là gần như nhau (80%), như ở bệnh nhân không có di căn hạch. Vì vậy, loại bỏ kịp thời các hạch duy nhất khi quá trình khối u được giới hạn tại địa phương một khu vực phân phối, cung cấp các kết quả không chỉ cao, nhưng ổn định và lâu dài. Tình hình là khác nhau với sự thất bại của 3 hoặc nhiều hạch bạch huyết: tiên lượng cho điều này cực kỳ bất lợi.
Tại thời điểm này khi, sau khi cắt bỏ tử cung có thể chữa khỏi 60-70% bệnh nhân với OM, mở rộng của lãnh đạo hoạt động để tăng tỷ lệ 5 năm tỷ lệ chữa khỏi 10-15%, và giảm tần suất tái phát và di căn trong hơn 2 lần. Điều này cho thấy công tác phòng chống bệnh tiến triển thông qua các phương pháp cải thiện điều trị chính của bệnh nhân với nhiều hứa hẹn hơn là điều trị tái phát và di căn.
Quyết định có nạo vét hạch khi RTM dữ liệu được xác định bằng cách kiểm tra trước phẫu thuật và kết quả hoạt động.
Mục đích của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi nạo vét hạch ung thư tử cung.
Chẩn đoán ung thư tử cung (nội mạc tử cung).
Trong giai đoạn trước phẫu thuật, sau các biện pháp chẩn đoán toàn diện: người quen triệt để với một lịch sử của dữ liệu, xác định các rối loạn chuyển hóa, bệnh tiểu đường và béo phì, nghiên cứu âm đạo, xét nghiệm tế bào biểu hiện viêm vùng chậu hút nội mạc tử cung, siêu âm vùng chậu và gisterotservikoskopiya bụng và riêng biệt nạo chẩn đoán (làm rõ cấu trúc mô học của khối u, vị trí và mức độ tổn thương), chụp X-ray, lymphography chắn bức xạ và CT quét xương chậu và bụng.
VnVista I-Shine
© http://vnvista.com