Bản in của bài viết

Nhiều phụ nữ bắt đầu hoạt động tình dục hoặc nó phù hợp cho việc tìm kiếm sự gần gũi về tình cảm hay một ham muốn để tăng cảm giác của niềm vui, khẳng định sở thích của họ và sự hài lòng hoặc trấn an các đối tác, hoặc một sự kết hợp của các bên trên. Đặc biệt là trong mối quan hệ ổn định, phụ nữ thường có rất ít, hoặc không có cảm giác ham muốn tình dục, nhưng để đạt được nó (câu trả lời mong muốn) một lần kích thích tình dục biểu hiện bệnh lậu để khuyến khích sự phấn khích và hài lòng (kích thích chủ quan) và tắc nghẽn của các cơ quan sinh dục (kích thích vật lý). Mong muốn thỏa mãn tình dục, trong đó có thể hoặc có thể không được bao gồm một hay nhiều cực khoái tăng lên khi hoạt động tình dục và sự thân mật tiếp tục trải nghiệm chất và tình cảm phong phú đáp ứng và xác định động cơ ban đầu của người phụ nữ. Trên phụ nữ chu kỳ đáp ứng tình dục thực sự ảnh hưởng đến chất lượng của các mối quan hệ với đối tác của bạn. Trang chủ mong muốn với độ tuổi thường yếu, nhưng với các đối tác mới của mọi lứa tuổi tăng lên.

Sinh lý học của các phản ứng tình dục của phụ nữ không được làm sáng tỏ hoàn toàn, nhưng bao gồm CNS và các quy định nội tiết tố kích thích và đạt cực khoái chủ quan và vật lý. Nó xuất hiện rằng các tác động và kích thích của estrogen và androgen. Sản xuất androgen trong buồng trứng vẫn còn trong thời kỳ mãn kinh tương đối ổn định nhưng việc sản xuất nội tiết tố androgen trong tuyến thượng thận trong suốt những năm 40 của phụ nữ bắt đầu giảm; vẫn chưa rõ liệu giảm này đóng một vai trò trong việc làm giảm tình dục ham muốn, quan tâm hoặc kích ứng. Androgen có thể hoạt động thông qua các androgen và estrogen receptor (sau khi chuyển đổi trong tế bào của testosterone để estradiol).

Trong kích thích vùng não liên quan đến nhận thức, cảm xúc, động lực và ùn tắc tổ chức cơ quan sinh dục tham gia. Thêm nữa là dẫn truyền thần kinh tác động lên các thụ thể cụ thể; đóng một vai trò của dopamine, noradrenaline và serotonin, serotonin mặc dù thường gây ra sự ức chế tình dục, cũng như prolactin và axít γ-aminobutyric (GABA).

Tắc nghẽn của các cơ quan sinh dục là một phản ứng phản xạ tự trị diễn ra trong một vài giây sau khi một kích thích khiêu dâm và gây sưng tấy và làm ướt của bộ phận sinh dục. Tế bào cơ trơn xung quanh âm hộ không gian máu, âm vật và âm đạo tiểu động mạch thư giãn, tăng lưu lượng máu (sưng) và, trong âm đạo, transudaciju dịch kẽ thông qua các biểu mô (ẩm). Phụ nữ không phải luôn ý thức được tình trạng tắc nghẽn, nhưng nó cũng có thể xảy ra mà không cần kích thích chủ quan. Là một phụ nữ lứa tuổi, các dòng chảy cơ bản của máu thông qua dương vật giảm, nhưng không có sự tắc nghẽn của các bộ phận sinh dục sau khi kích thích khiêu dâm (ví dụ, xem phim khiêu dâm).

Cực khoái là đỉnh cao của sự phấn khích và một cảm giác nhẹ nhõm đánh dấu thắt chặt các cơ bắp vùng chậu mỗi 0,8 giây và một bộ phận sinh dục chậm tắc nghẽn nới lỏng. Ông dường như đã quay phần cuối cùng torakolumbalnog thông cảm nhưng cũng cực khoái có thể đạt được ngay cả sau khi cắt ngang hoàn chỉnh của tủy sống (ví dụ, bằng cách sử dụng một máy rung để kích thích cổ tử cung). Trong khi cực khoái để giải phóng prolactin, ACTH và oxytocin, và có thể góp phần vào cảm giác của niềm vui, thư giãn hoặc mệt mỏi mà đi theo anh. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ cảm thấy niềm vui và thư giãn mà không có cực khoái.

Phân loại

Có năm nhóm các rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ: một rối loạn ham muốn tình dục / suất, rối loạn kích thích tình dục, rối loạn cực khoái, co thắt âm đạo và giao hợp đau. Chẩn đoán được thực hiện khi các triệu chứng gây ra đau khổ. Một số phụ nữ sẽ không cảm thấy đau khổ cũng không họ sẽ can thiệp với mong muốn giảm đi hoặc không có tình dục, quan tâm, kích thích hoặc thiếu cực khoái. Sự chồng chéo thường được diễn tả và gần như tất cả phụ nữ có chức năng tình dục suy giảm với nhiều hơn một rối loạn. Ví dụ, giao hợp đau mãn tính vestibulitis do thường dẫn đến rối loạn ham muốn tình dục / suất, và kích thích; rối loạn kích thích có thể làm cho quan hệ tình dục ít thú vị hay thậm chí đau đớn, làm giảm khả năng ham muốn đạt cực khoái và sau đó tự phát. Tuy nhiên, giao hợp đau do sự khiếm ẩm có thể xảy ra các triệu chứng như bị cô lập ở những phụ nữ có mức độ ham muốn tình dục, quan tâm và kích thích chủ quan.

Rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ có thể được chia thành secondarily bẩm sinh hoặc mắc phải; hoàn cảnh cụ thể hoặc chung; nhẹ, trung bình hoặc nặng dựa trên suy gây ra một người phụ nữ. Những rối loạn này có lẽ đều áp dụng cho phụ nữ trong mối quan hệ tình dục khác giới đối với người cùng giới. Sau đó là một ít được biết đến, nhưng đối với một số phụ nữ những rối loạn này có thể đại diện cho một biểu hiện của bản sắc tình dục quá độ hoặc định hướng.

Rối loạn ham muốn tình dục / quan tâm là sự vắng mặt hoặc giảm ham muốn tình dục, ham muốn, suy nghĩ và tưởng tượng, và sự vắng mặt của các phản ứng mong muốn. Ưu đãi đối với kích thích tình dục rất hiếm hoặc mất tích. Sự sụt giảm là rõ rệt hơn đó mà có thể được dự kiến ​​sẽ được đưa ra độ tuổi của người phụ nữ, hoàn cảnh cuộc sống và thời gian kết nối.

Rối loạn kích thích tình dục của có thể được chia thành chủ quan, kết hợp hoặc bộ phận sinh dục. Tất cả các định nghĩa này được dựa trên các hình ảnh lâm sàng, khác nhau trong một phần nhận thức của phụ nữ về phản ứng sinh dục của mình để kích thích. Trong rối loạn chủ quan của kích thích tình dục, kích thích chủ quan trong bất kỳ hình thức kích thích tình dục (ví dụ, hôn, khiêu vũ, xem một bộ phim khiêu dâm, kích thích bộ phận sinh dục) là yếu hoặc vắng mặt, nhưng người phụ nữ nhận thức được sự kích thích bình thường của cơ quan sinh dục (tắc nghẽn bộ phận sinh dục). Khi kết hợp rối loạn kích thích tình dục, kích thích chủ quan trong ứng phó với bất kỳ hình thức kích thích tình dục là yếu và người phụ nữ nhận thức bị suy yếu hoặc bị dị ứng vật lý không tồn tại của bộ phận sinh dục (tức là, nó không phải là nhận thức). Rối loạn kích thích bộ phận sinh dục, kích thích chủ quan trong việc đáp ứng với kích thích không bộ phận sinh dục (ví dụ, xem phim khiêu dâm) là bình thường, nhưng nhận thức chủ quan của sự tắc nghẽn của các bộ phận sinh dục và cảm xúc tình dục trong thời gian kích thích tình dục (QHTD) yếu hoặc mất tích. Rối loạn này thường ảnh hưởng đến kích thích bộ phận sinh dục biểu hiện đa nang buồng trứng của phụ nữ sau mãn kinh và thường được mô tả như "tê ở bộ phận sinh dục." Kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xác nhận một số phụ nữ làm giảm tắc nghẽn bộ phận sinh dục trong quá trình kích thích tình dục, trong khi những người khác có vẻ như độ nhạy cảm giới trong các mô bình thường sưng giảm.

Rối loạn cực khoái là một thiếu cực khoái, sự yếu kém hoặc quá chậm trễ nhấn mạnh do sự kích thích, mặc dù mức độ cao của sự kích thích chủ quan.

Co thắt âm đạo là sự co phản xạ xung quanh âm đạo khi cố gắng thâm nhập (ví dụ. Một dương vật, một ngón tay, một máy rung hoặc bất kỳ đối tượng), mặc dù mong muốn của người phụ nữ cho sự thâm nhập, trong sự vắng mặt của tòa nhà hoặc các rối loạn về thể chất khác. Rối loạn này thường được kết hợp với dự đoán, sợ hãi hay kinh nghiệm đau đớn và ám ảnh sợ tránh nỗ lực thâm nhập.

Đau đau khi giao hợp trong quá trình thâm nhập, cố làm âm đạo hoặc trong quá trình quan hệ tình dục; Đau có thể xảy ra tại thời điểm nhập cảnh (hời hợt / introitalna), trong quá trình thâm nhập sâu hơn, di chuyển dương vật hoặc sau khi giao hợp tình dục.

Nguyên nhân

Sự tách biệt truyền thống của những nguyên nhân tâm lý và thể chất của nhân tạo; Căng thẳng tâm lý dẫn đến những thay đổi về sinh lý và nguyên nhân thực thể có thể dẫn đến một suy mạnh. Trong nhóm các rối loạn và giữa chúng thường gây ra ít triệu chứng và các chất nền là thường không rõ ràng.

Nguyên nhân tâm lý lịch sử là những kinh nghiệm mà ảnh hưởng đến phát triển tâm lý của một người phụ nữ. Ví dụ, giới tính hoặc kinh nghiệm tiêu cực khác từ quá khứ có thể dẫn đến giảm lòng tự trọng, xấu hổ hay tội lỗi. Lạm dụng tình cảm, thể chất hoặc tình dục trong thời thơ ấu hay tuổi vị thành niên có thể dạy cho trẻ em để kiểm soát và che giấu cảm xúc, hữu ích về cơ chế, không có phòng ức chế như vậy sau này có thể làm cho nó khó khăn để diễn tả cảm xúc tình dục. Mất mát đau thương sớm của cha mẹ hoặc người thân khác có thể ức chế sự thân mật tình dục với một đối tác cho sự sợ hãi của một tổn thất tương tự. Phụ nữ bị rối loạn ham muốn / quan tâm thường xuyên lo lắng, có một quan điểm thấp của bản thân và tâm trạng không thường trực ngay cả trong trường hợp không có rối loạn phát âm lâm sàng của sự chú ý. Phụ nữ bị rối loạn cực khoái thường gặp khó khăn trong việc từ bỏ quyền kiểm soát trong những tình huống mang tính nhục dục. Các nhóm phụ nữ có giao hợp đau và vestibulitis âm hộ (xem tr. 2101) có những kỳ vọng cao của mình và sợ hãi của việc đánh giá tiêu cực của những người khác.

Nguyên nhân tâm lý phát sinh từ hoàn cảnh cụ thể đối với tình hình hiện tại nơi người phụ nữ. Chúng bao gồm các cảm xúc tiêu cực hoặc làm giảm sức hấp dẫn cho các đối tác (ví dụ. Do hành vi của đối tác hoặc thu hút ngày càng tăng đối với phụ nữ), một sự lo lắng không tình dục hoặc các nguồn nhiễu (ví dụ như, gia đình, công việc, tài chính, hạn chế văn hóa), lo ngại về kết quả sự riêng tư và không mong muốn (ví dụ. thai ngoài ý muốn, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, không có khả năng để đạt được cực khoái, rối loạn chức năng cương dương ở một đối tác).

Điều kiện y tế mà có thể dẫn đến rối loạn chức năng bao gồm các điều kiện mà gây ra mệt mỏi hoặc cắt xén, hyperprolactinemia, suy giáp, viêm teo âm đạo, loại bỏ lẫn nhau của buồng trứng ở phụ nữ trẻ và các rối loạn tâm thần (ví dụ, rối loạn lo âu, trầm cảm). Có thể đóng vai trò của thuốc, đặc biệt là các thuốc SSRI, β - blocker và hormone. Tránh thai estrogen uống tăng hormone globulin ràng buộc quan hệ tình dục (SHBG), giảm lượng androgen tự chịu trách nhiệm ràng buộc vào các thụ thể ở các mô. Anti-androgen (ví dụ, spironolactone, các thuốc đồng vận, gonadotropin releasing hormone) cũng có thể làm giảm ham muốn tình dục và kích thích.

Một số điều kiện, căng thẳng quá mức của các cơ vùng chậu, mà tự biểu hiện như sẵn sàng để bảo vệ và căng cơ quá mức thường được tìm thấy trong tất cả các hình thức của giao hợp đau mãn tính. Các hình thức phổ biến nhất của bề mặt / introitalne giao hợp đau là vestibulitis âm hộ. Vestibulitis âm hộ (bản địa hóa âm hộ dysesthesia) có lẽ là hình thức các hội chứng đau mãn tính (xem tr. 1776) ở âm hộ, trong đó hệ thống thần kinh của các thụ thể ngoại vi của vùng vỏ não, không rõ lý do, và có độ nhạy sáng thay đổi. Ngoài nhạy cảm, mà nếu không sẽ là kinh nghiệm là nhẹ hoặc không liên quan (Panel ví dụ.) Được xem như một cơn đau mạnh (dị giác). Một số rối loạn sinh dục phụ nữ kinh nghiệm phụ (ví dụ. Candida Vulvovaginal, hiperoksaluriju), không có vai trò yếu tố gây bệnh của những rối loạn này chưa được chứng minh. Một số phụ nữ có rối loạn đau khác (ví dụ, hội chứng ruột kích thích nhìn thấy p. 82, viêm bàng quang kẽ-xem tr. 1962). Đau vestibulitis do thường xảy ra ngay lập tức bằng cách nhấn introitus, và sự ra mắt của dương vật trong khi xuất tinh người đàn ông. Vestibulitis cũng có thể gây ra hậu coital nướng âm hộ và tiểu khó. Co thắt âm đạo gây đau tương tự khi bạn bấm introitus và trong phạm vi bảo hiểm và chuyển động của dương vật, nhưng nỗi đau của vestibulitis thường dừng lại khi sự ra mắt của dương vật dừng lại và bắt đầu lại khi bạn khởi động lại; với co thắt âm đạo vẫn tiếp tục đau và khi tung ra dừng dương vật nhưng dần dần suy yếu trong khi giao hợp có thể bất chấp sự ra mắt của dương vật vĩnh viễn.

Các nguyên nhân khác hời hợt / giao hợp đau introitalne, viêm teo âm đạo, thay đổi hoặc rối loạn của âm hộ (ví dụ. Địa y sclerosus, âm hộ dystrophy), dị tật bẩm sinh, xơ hóa do chiếu xạ, hẹp hậu phẫu Introitus và bộ phận định kỳ lại commissure.

Các nguyên nhân gây đau khi giao hợp sâu là cơ xương chậu hipertonus, và các rối loạn của tử cung hoặc buồng trứng biểu hiện u nang buồng trứng (ví dụ, myomas, endometriosis). Sự tồn tại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ảnh hưởng đến kích thước dương vật và độ sâu của sự thâm nhập.

Rối loạn cực khoái có được có thể gây thiệt hại cho các dây thần kinh cảm giác hoặc tự trị của bộ phận sinh dục, thường xuyên hơn, sử dụng các SSRI.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán các rối loạn chức năng tình dục và những nguyên nhân của nó được thiết lập bằng cách sử dụng lịch sử và khám thực thể. Lịch sử y tế hàng đầu được thực hiện bởi cả hai người trong cuộc nói chuyện với nhau một cách riêng biệt và cùng nhau; bắt đầu tìm kiếm các từ riêng của phụ nữ để mô tả các triệu chứng. Phần quan trọng của lịch sử được liệt kê trong T BL. 251-1. Vấn đề khu vực (ví dụ, kinh nghiệm tình dục tiêu cực trước đó, nhận thức tiêu cực của bản thân) được xác định trong cuộc trò chuyện đầu tiên có thể làm sáng tỏ đầy đủ hơn trong các kỳ thi tiếp theo.