Jul 17 2011, 05:34 AM
Bởi: bsvinh73
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁTBS. HỔ CHÍ TRUNG*, BS. NGUYỄN VĂN CÔNG**TÓM TẮT Cường tuyến cận giáp nguyên phát là bệnh lý hiếm gặp, khó chẩn đoán do lâm sàng không đặc hiệu, triệu chứng Xquang thường bị bỏ sót, nên phát hiện muộn, di chứng nặng nề. Cường phó giáp nếu được phát hiện và điều trị sớm sẽ hồi phục tốt. Qua 1 số trường hợp cường tuyến cận giáp đã được phát hiện và theo dõi điều trị tại trung tâm tâm y khoa MEDIC, chúng tôi xác định vai trò của chẩn đoán hình ảnh trong việc chẩn đoán bệnh lý trên và nhất là tìm ra nguyên nhân (Xác định u tuyến cận giáp) bằng X quang qui ước, siêu âm màu. I. TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA: Cường tuyến cận giáp là tình trạng bệnh lý do tăng tiết quá mức hormon: PTH của tuyến cận giáp. NGUYÊN NHÂN: Thường do u lành tính tuyến cận giáp. Sơ lược giải phẫu và sinh lý tuyến cận giáp. Tuyến cận giáp thường có 4 tuyến hình hạt đậu kích thước: 8 x 3 x 1 mm, nặng 30 mg -50 mg màu vàng nâu, có vỏ bao, nằm ở phía sau 4 cực tuyến giáp, đôi khi có thể có 6 hoặc nhiều hơn nằm trong trung thất trước trên gần tuyến ức, hoặc phía ngoài cổ, phía trước khí quản, cạnh tuyến mang tai  Chức năng: Hormon tuyến cận giáp (PTH) làm kích thích hoạt động tiêu xương và huy động calci từ xương tăng nồng độ calci trong máu, cường tuyến cận giáp thường do u lành tính dạng adenoma làm tăng tiết PTH, PTH máu cao làm tăng calci máu do kích thích hoạt động Hủy cốt bào (Osteoclast). LÂM SÀNG Mệt, mỏi, đau ở hệ cơ xương khớp, giảm chiều cao, gãy xương bệnh lý, nôn, buồn nôn, đau bụng, loét hành tá tràng, viêm thụy, sạn thận, u vùng cổ. -Sạn niệu do tăng tái hấp thu calci tại ống lượn xa, tăng nồng độ calci niệu do calci máu cao, giảm tái hấp thu photphat tại ống lượn gần làm giảm nồng độ alkalin photphatase trong máu.
SIÊU ÂM: khối echo kém nhiều máu nuôi nằm gần các cực của tuyến giáp hay gặp nhiều ở 1 tuyến và ở cực dưới. CT & MRI: cho hình ảnh khối choán chỗ cạnh các cực của tuyến giáp đặc biệt tốt trong những trường hợp tuyến cận giáp nằm lạc chỗ hay gặp trong lồng ngực cạnh tuyến ức hoặc ở những vị trí khác. XÉT NGHIỆM: Định lượng PTH tăng, Calci huyết tăng, Alklin photphathase giảm, tăng Calci niệu, đặc biệt tại MEDIC có làm xét nghiệm mới rất nhậy để đánh giá loãng xương là OSTASE cũng rất cao. BỆNH ÁN 01 Bệnh nhân nữ: Huỳnh Ngọc A 15 tuổi, bị gãy xương nhiều lần từ 2 năm trước, được điều trị tại TT CTCH, TT PHCN không bớt. Đến MEDIC trong thể trạng gầy, thấp, than đau nhức các chi, không đi được, hủy xương chậu bên trái, gãy cổ xương đùi 2 bên, u xương dạng khuyết xương (Brown?s tumor ) vùng 1/3 giữa xương trụ trái, loãng xương toàn thân Xét nghiệm: calci máu: 6 Meq/l
Bệnh nhân nữ: Trần Thị N, 34 tuổi.
CT & MRI: không phát hiện tổn thương ở cổ, ngực. SIÊU ÂM: lần thứ 3 phát hiện U tuyến cận giáp 2 bên, bên P =5mm, bên T = 15mm.
SIÊU ÂM: U tuyến cận giáp cực dưới bên phải d=16mm.
Calci máu: 2. 5 mmol/ l (BT: 2. 2 - 2. 8) Ostase: 114Mcg/l (BT: 7. 5-15) Calci niệu: 4. 3 mmol/l (BT: 2. 5 - 7. 5 mmol/24h) Điều trị Bệnh nhân đang được theo dõi và điều trị can thiệp bằng chích Alcol tuyệt đối vào U tuyến cận giáp dưới hướng dẫn của siêu âm, lâm sàng cải thiện rõ rệt. II. BÀN LUẬN Trong trường hợp thứ nhất bệnh nhân đã bị bệnh trên 2 năm với biểu hiện lâm sàng, X quang khá điển hình của 1 của cường tuyến cận giáp: giảm chiều cao, loãng xương toàn thân, gãy xương bệnh lý nhiều lần, u xương dạng Brown?s tumor xương trụ trái, điều trị nhiều nơi nhưng đó chỉ là điều trị triệu chứng không nghĩ đến bệnh lý của tuyến cận giáp, siêu âm phát hiện, chẩn đoán chính xác vị trí giúp phẫu thuật viên tiến hành phẫu thuật thành công, sau mổ cắt bỏ u tuyến cận giáp cực dưới bên trái, bệnh nhân hồi phục tốt, hiện tại đi đứng được tuy nhiên thỉnh thoảng vẫn đau nhức xương khớp khi thay đổi thời tiết, giảm khi dùng thêm calci, ngủ nhiều, học tập sa sút. Trường hợp thứ 2 bệnh nhân bị bệnh 1 năm lâm sàng, x quang cũng điển hình của cường tuyến cận giáp, giảm chiều cao, gãy xương bệnh lý, loãng xương toàn thân, xẹp nhiều thân sống, calci máu cao 6, 5 Meq/l, siêu âm 2 lần, CT Scanner, MRI vẫn không thấy, chỉ đến lần siêu âm thứ 3 mới chẩn đoán xác định cường tuyến cận giáp, sau phẫu thuật cắt bỏ u tuyến cận giáp ở cực dưới bên trái, bệnh nhân đã hồi phục rất tốt, chiều cao đã tăng thêm 6cm, hoàn toàn mất hết triệu chứng, không dùng thêm thuốc sau mổ. Trường hợp thứ 3 lâm sàng không điển hình, bệnh cảnh biểu hiện như thấp khớp, tuy nhiên Xquang gợi ý đến bệnh lý cường tuyến cận giáp và kết hợp siêu âm phát hiện U tuyến cận giáp, tuy nhiên xét ngiệm máu calci máu không cao 2, 5 mmol/l nhưng Ostase tăng rất cao 114microgram/l (BT= 7. 5-15. 8 mmicrogram/l) Tiến hành điều trị bằng tiêm alcol tuyệt đối vào khối u cực dưới tuyến cận giáp bên phải dưới hướng dẫn của siêu âm, lâm sàng bệnh nhân cải thiện tốt. Theo lý thuyết tuổi hay gặp: 30-50. Nam/Nữ = 1/3. Tần suất: 28-42/100000. Phân bố: 87% ở1 tuyến, 9% ở cả 4 tuyến, 2-3% ở 2-3 tuyến. K tuyến cận giáp < 1%. Như vậy trong cả ba trường hợp chúng tôi thấy bệnh nhân trẻ tuổi cũng dễ gặp ( 2 trường hợp 15t), hay gặp: nữ nhiều hơn nam, tất cả đều ở cực dưới, các dấu hiệu lâm sàng giảm chiều cao, đau nhức xương khớp, gãy xương bệnh lý nhiều nơi, loãng xương, bào mòn vỏ xương, rộng ống tủy, là biểu hiện trễ của bệnh, dễ nhầm lẫn với những bệnh lý khác có hủy xương nhiều nơi như: đa u tủy, còi xương do thiếu vitamin D, bệnh paget. . . . những dấu hiệu sớm của bệnh mơ hồ không đặc hiệu. Xét nghiệm tăng calci máu tuy nhiên có một trường hợp calci máu bình thường nhưng Ostase tăng cao ( Ostase là một xét nghiệm mới được MEDIC sử dụng để đánh giá loãng xương ) Trong chẩn đoán hình ảnh X quang gợi ý, Siêu âm xác định chẩn đoán trong cả 3 trường hợp với hình ảnh khối echo kém, nhiều mạch máu nuôi, hay gặp ở cực dưới tuyến giáp. Điều trị: Phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp là phương pháp tốt nhất tuy nhiên kỹ thuật mới là chích alcol tuyệt đối trực tiếp vào khối u dưới hướng dẫn của siêu âm cũng tạo ra kết quả tốt và ít tai biến. III. KẾT LUẬN Cường tuyến cận giáp thườn được phát hiện khi có: giảm chiều cao, loãng xương toàn thân, xẹp thân đốt sống, gãy xương bệnh lý nhiều nơi thì đã muộn. Phát hiện sớm cường cận giáp rất khó, nhất là những trường hợp cường tuyến cận giáp không triệu chứng, ở Mỹ theo một số tài liệu có khoảng 100. 000 trường hợp mới mỗi năm. Do đó để chẩn đoán sớm cần phải cảnh giác trước các trường hợp lâm sàng toàn thân mệt mỏi, xét nghiệm tăng nồng độ cali máu tăng, calci niệu tăng thì nên phối hợp thêmXét nghiệm: Ostase máu, chẩn đoán hình ảnh: chụp x quang bàn tay để tìm hình ảnh tiêu xương dưới cốt mạc ở các đốt ngón và nhất là kết hợp siêu âm màu tìm khối echo kém, nhiều mạch máu nuôi, ở các cực của tuyến giáp là những dấu hiệu rất có giá trị trong chẩn đoán sớm bệnh lý cường tuyến cận giáp. TÀI LIỆU THAM KHẢO
* BS. Khoa X quang trung tâm y khoa MEDIC **BS. Trưởng khoa X quang trung tâm Y khoa MEDIC |
Thông tin cá nhân
 Bạn bè
Thực đơn người xem
Bài viết cuối
siêu âm thai màu 5D chẩn đoán sàng lọc trước sinh
bảng giá siêu âm màu Đ a khoa 2021 bsvinh73 SIEU AM DA KHOA 2019 bsvinh DANH MUC CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM ĐA KHOA TINH HOA 2019 SIÊU ÂM ĐA KHOA 2019 - TRAN LE VINH- TEl 098931597 KHONG BI UNG THU - BSVINH 2017 SIEU AM THAI NHI KHI NAO 2016- BSVINH73 SIEU AM MAT 2016 tranlevinh bs tran le vinh - lethihongthuy37- trangbong567 C TONG HOP KIEN THUC SUC KHOE 2016 -bstranlevinh- le Bình luận mới
bsvinh73 trong
DANH MUC CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM ĐA KHOA TINH HOA 2019
bsvinh73 trong DANH MUC SIEU AM 2011 bstranlevinh bsvinh73 trong KHONG BI UNG THU - BSVINH 2017 bsvinh73 trong BẢNG GIÁ SIÊU ÂM ĐA KHOA 2016 Tel 0989315973 Bs Tr bsvinh73 trong BẢNG GIÁ SIÊU ÂM ĐA KHOA 2016 Tel 0989315973 Bs Tr bsvinh73 trong BẢNG GIÁ SIÊU ÂM ĐA KHOA 2016 Tel 0989315973 Bs Tr bsvinh73 trong BẢNG GIÁ SIÊU ÂM ĐA KHOA 2016 Tel 0989315973 Bs Tr bsvinh73 trong SIEU AM MAT 2016 tranlevinh bsvinh73 trong bs tran le vinh - lethihongthuy37- trangbong567 C bsvinh73 trong Cắt Lớp Điện Toán (CT hay CAT Scan) bsvinh73@yahoo (♥ Góc Thơ ♥)
Tik Tik Tak
Truyện cười
Tin nhanh
Blog bạn bè
 siêu âm thai màu 5D chẩn đoán sàng lọc trước sinhhttps://medlatec.vn/tin-tuc/phu-nu-mang-thai-co-nen-sieu-am-nhieu-lan-trong-3-thang-dau-khong-... bảng giá siêu âm màu Đ a khoa 2021 bsvinh73Bảng giá siêu âm đa khoa 2021 ( Giá bình dân ) Siêu âm thai 2D – đen... SIEU AM DA KHOA 2019 bsvinh19 Tháng 1 NAM 2016 BS TRAN LE VINH DANH MỤC SIÊU ÂM Đa Khoa... DANH MUC CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM ĐA KHOA TINH HOA 2019Những điều cần biết khi làm siêu âm Với sự ra đời của các... SIÊU ÂM ĐA KHOA 2019 - TRAN LE VINH- TEl 098931597DANH MỤC SIÊU ÂM
1, Siêu âm tim mạch 2,... Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Blog chưa có danh mục nào. Tìm kiếm: Thời tiết
Giá Vàng
Tỷ giá
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lượt xem thứ:
