Giám định bảo hiểm y tế là việc làm không thể thiếu ở mỗi bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh. Giám định y tế không chỉ đảm bảo lợi ích cho bệnh nhân khi đến khám chữa bệnh mà còn giúp cơ sở khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả, trơn tru.
Tìm hiểu về giám định BHYT và vai trò trong khám chữa bệnh. 1. Giám định bảo hiểm y tế là gì?Giám định bảo hiểm y tế (BHYT) là được hiểu là căn cứ pháp lý thực hiện thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và đánh giá chất lượng dịch vụ của cơ sở khám, chữa bệnh, từ đó bảo đảm lợi ích và sự công bằng cho người dân. Tại Quy trình ban hành kèm theo Quyết định số 466/QĐ-BYT ban hành ngày 19/4/2011, Bộ Y tế đã nêu rõ quy trình giám định Bảo hiểm Y tế. Căn cứ vào quy trình giám định BHYT này các bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh cần thực hiện tốt và đảm bảo cho bệnh nhân khi khám chữa bệnh. 2. Quy trình giám định bảo hiểm y tếQuy trình giám định BHYT được ban hành kèm theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Theo đó, quy trình giám định BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh được chia ra làm các mục cụ thể như sau:
Quy trình giám định BHYT được thực hiện như thế nào? 2.1 Kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh BHYTTại mục này các giám định viên BHYT chủ trì phối hợp với cán bộ của cơ sở khám chữa bệnh kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh BHYT gồm:
2.2 Giám định danh mục và giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tếCác kiểm định viên thực hiện giám định các mục sau:
2.3 Giám định chi phí khám chữa bệnh BHYTTrong giám định bảo hiểm y tế không thể thiếu việc giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT. Việc giám định chi phí BHYT được thực hiện theo quy trình sau:
2.4 Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về BHYTSong song với việc giám định BHYT chuyên sâu thì các giám định viên cần thực hiện tư vấn phổ biến chính sách mới về Luật bảo hiểm y tế. Ngoài ra cần giải quyết khó khăn vướng mắc trong tổ chức thực hiện KCB BHYT.
Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT. Đối với cơ sở khám chữa bệnh BHYTĐịnh kỳ hoặc khi phát sinh những vấn đề mới có liên quan đến tổ chức thực hiện chính sách BHYT, giám định viên có trách nhiệm liên hệ với lãnh đạo khám chữa bệnh để thực hiện các nội dung như:
Đối với người bệnh có thẻ BHYTGiám định viên có trách nhiệm tiếp nhận, tư vấn và giải quyết theo thẩm quyền các khó khăn vướng mắc về thủ tục, quyền lợi KCB BHYT. Ngoài ra, hàng tuần/tháng định kỳ tổ chức tiếp xúc với người bệnh hoặc thân nhân người bệnh tại các khoa, phòng điều trị để tuyên truyền, giải thích, hướng dẫn về chế độ KCB BHYT. Giám định bảo hiểm y tế và quy trình giám định BHYT đã được xây dựng chi tiết và cụ thể. Căn cứ vào từng cơ sở khám chữa bệnh việc giám định BHYT sẽ được thực hiện linh động phù hợp. Người dân khi đi KCB BHYT cần nắm rõ được các quy định cơ bản để đảm bảo quyền lợi cho mình và người thân. Giám định bảo hiểm y tế là một trong những bước quan trọng không thể thiếu. Nhờ có giám định BHYT mà các dịch vụ y tế được cải thiện tốt hơn, bệnh nhân được bảo vệ quyền lợi tối đa. Tiền khám chữa bệnh được chi trả đúng người đúng đối tượng, người dân giảm đi gánh nặng về chi phí. |
Bảo hiểm xã hội
Khối chia sẻ thông tin - kiến thức - kinh nghiệm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội
Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Tìm kiếm: Bài viết cuối
Trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản
Khái niệm về bản kiểm điểm Rút BHXH 1 lần mất nhiều hơn được Dịch vụ khách hàng là gì? Phụ cấp trách nhiệm có tính thuế thu nhập không Bậc lương đại học là gì? Công nghệ thông tin là gì? Điều trị nội trú là gì? Thiệt thòi khi nhận BHXH 1 lần từ sớm Giấy khai sinh là gì? Thực đơn người xem
Bình luận mới
nuochoa95 trong
10 lý do xin nghỉ việc phổ biến hiện nay
nuochoa95 trong Ký kết hợp đồng điện tử là gì? nuochoa95 trong Lương tháng 13 là gì? xumy1311 trong Ứng dụng PC-Covid Quốc gia xumy1311 trong Thuế TNCN đối với lao động thử việc xumy1311 trong Phân loại Vùng dịch Covid theo 4 cấp độ xumy1311 trong Tham gia bh tự nguyện có được hưởng hỗ trợ nq116 xumy1311 trong Nghị quyết 68 và Nghị quyết 116 xumy1311 trong Chính sách hỗ trợ Doanh nghiệp mùa Covid xumy1311 trong Mốc thời gian nhận hỗ trợ Covid-19 |