Điều trị viêm bàng quang trong bao lâu là được

Điều trị kháng sinh thích hợp dẫn đến tăng đáng kể tỷ lệ chữa bệnh có triệu chứng và thử nghiệm vi sinh và phòng ngừa tốt hơn của sự tái nhiễm ở phụ nữ bị viêm bàng quang không biến chứng. [24] Thật không may, điều trị cũng lựa chọn cho sức đề kháng kháng sinh trong uropathogens và vi khuẩn commensal và có tác dụng phụ trên đường ruột và hệ thực vật âm đạo. [25]

Do đó, phát triển thực tế tìm cách để đạt được kiểm soát triệu chứng tốt cho không biến chứng viêm bàng quang cấp tính trong khi giảm sử dụng kháng sinh. Ví dụ, thực hành châu Âu ngày càng bao gồm các tùy chọn cung cấp một 48-giờ trì hoãn kê toa kháng sinh được sử dụng theo quyết định của bệnh nhân. [26]

Các đại lý lựa chọn đầu tiên để điều trị viêm bàng quang cấp không biến chứng ở phụ nữ bao gồm nitrofurantoin monohydrate / macrocrystals, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), hoặc Fosfomycin. Kháng sinh nhóm beta-lactam có thể được sử dụng khi các nhân viên khác được đề nghị không thể được sử dụng. [1, 2] Fosfomycin và nitrofurantoin monohydrate / macrocrystals nên tránh ở bệnh nhân viêm bể thận sớm nhất có thể. [1] Fluoroquinolones thường dành cho viêm bàng quang phức tạp.

Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm được xác định một phần bởi các dạng kháng thuốc địa phương. Ngoài ra, bác sĩ có thể muốn hạn chế sử dụng của TMP-SMX để giảm sự xuất hiện của vi khuẩn đề kháng.

Kháng với TMP-SMX có liên quan đến sức đề kháng đồng thời với các kháng sinh khác. Do tầm quan trọng của việc duy trì hiệu quả của TMP-SMX để điều trị các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, hướng dẫn quốc gia Đức không còn đề nghị đại lý này là tuyến đầu điều trị theo kinh nghiệm cho viêm bàng quang không biến chứng. [2]

Tính trung bình, phụ nữ bị viêm bàng quang người nhận được kinh nghiệm điều trị kháng sinh triệu chứng nghiêm trọng có hiệu quả cho phần nào còn hơn 3 ngày. [12] Toàn bộ độ phân giải của các triệu chứng có thể yêu cầu khoảng 6 ngày. Các tính năng đã được liên kết với một khóa học kéo dài hơn bao gồm tiền sử lọan cơ thể hóa, viêm bàng quang trước, tiểu lắt nhắt, và các triệu chứng nặng hơn lúc ban đầu. [12] Những bệnh nhân đáp ứng với thuốc kháng sinh không đòi hỏi nền văn hóa nước tiểu theo dõi.

Nếu không điều trị, 25-42% các trường hợp viêm bàng quang cấp không biến chứng ở phụ nữ sẽ giải quyết một cách tự nhiên. [24] Mặc dù không có điều trị hiệu quả, khả năng biến chứng viêm bàng quang cấp tính sẽ tiến triển thành viêm bể thận là chỉ có khoảng 2%. [27]

Các nhà điều tra Đức đã thông báo rằng việc điều trị triệu chứng bằng ibuprofen (400 mg 3 lần mỗi ngày) không tỏ ra thua kém với điều trị kháng sinh với ciprofloxacin. [28] Điều này ngẫu nhiên, thử nghiệm thí điểm kiểm soát trong 79 phụ nữ với biến chứng viêm bàng quang cấp tính không tìm thấy sự khác biệt đáng kể trong việc giải quyết các triệu chứng giữa 2 nhóm. Một sự khác biệt đáng chú ý nhưng không đáng kể về mặt thống kê là 33,3% bệnh nhân trong nhóm ibuprofen và 18% ở nhóm ciprofloxacin cần điều trị kháng sinh thứ cấp.

Bố trí bệnh nhân
Với vài ngoại lệ, đại đa số phụ nữ bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) hiện trên cơ sở ngoại trú và có thể được điều trị ngoại trú. Ngoại lệ bao gồm những bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc người cao tuổi có một UTI biểu hiện như là một hội chứng nhiễm trùng huyết suy tuần hoàn. Trong tình huống này, thay đổi trạng thái tâm thần (ví dụ, sự nhầm lẫn) hoặc yếu sâu sắc có thể nhắc vận chuyển y đến bệnh viện. Bệnh nhân bị tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, chậm và mao mạch nạp cần tiêm tĩnh mạch (IV) hồi sức dịch trong lĩnh vực này.

Nhập viện có thể được chỉ định cho một số bệnh nhân bị nhiễm trùng đường niệu phức tạp. Yếu tố phức tạp bao gồm những điều sau đây:

Cấu trúc bất thường (ví dụ như, sỏi, dị tật đường tiêu hóa, trong lòng ống thông, tắc nghẽn)
Bệnh chuyển hóa (ví dụ như tiểu đường, suy thận)
Bảo vệ cho bị suy yếu (ví dụ như HIV, hóa trị hiện nay, tiềm ẩn ung thư đang hoạt động)
Đủ hồi sức dịch phục hồi khối lượng lưu thông hiệu quả và lượng nước tiểu

heo đánh giá hệ thống mới nhất của Morgan và Curran [3], có những doanh nghiệp gia tăng mối lo ngại về những hậu quả có hại về thể chất và tâm lý của việc lạm dụng lặp đi lặp lại của ketamine. Tác hại vật lý cấp bao gồm nguy cơ tử vong do tai nạn, nguy cơ tim cấp tính do ngộ độc; tác hại vật lý mãn tính ketamine gây ra bao gồm viêm bàng quang loét, rối loạn viêm đường tiết niệu chức năng thận và ‘k-chuột rút “. Thường xuyên, sử dụng hàng ngày cũng có liên quan với sự suy giảm nhận thức thần kinh, và mạnh mẽ nhất, thâm hụt trong công việc và trí nhớ phân đoạn[4]. Tác động tâm lý của việc sử dụng ketamine mãn tính có liên quan đến trầm cảm và rối loạn tâm thần [5]. Triệu chứng cai nghiện ketamine đặc trưng bởi sự lo lắng, run rẩy, đổ mồ hôi, đánh trống ngực và chạm khắc dường như là vấn đề quan trọng trong sử dụng ketamine thường xuyên và đã được xuất bản bởi nhiều nghiên cứu trường hợp[6 – 8]. Tuy nhiên, đó vẫn chưa phải là một mạch lạc và thoả thuận mô tả của một hội chứng cai nghiện ketamine cụ thể để hướng dẫn điều trị và chẩn đoán. Một sự phát triển nhanh chóng của lòng khoan dung đã được chứng minh ở người sử dụng ketamine, và nhiều người sử dụng thường xuyên quan tâm đến nghiện và báo cáo cố gắng nhưng thất bại trong việc ngăn chặn sử dụng ketamine. Phụ thuộc ketamine có thể dẫn đến các dịch vụ y tế tốn kém, trong đó bao gồm việc điều trị nghiện và suy yếu liên quan của nó trong các chức năng xã hội, cũng như các vấn đề về sức khỏe thể chất mãn tính có thể sẽ phải chịu theo dõi chi phí trên tuổi thọ.

Sử dụng giải trí của ketamine lần đầu tiên được ghi nhận trên bờ biển phía tây của Hoa Kỳ trong năm 1970 [9]. Ketamine đã không được một loại thuốc chủ yếu của tình trạng lạm dụng trong vòng hai thập kỷ qua, và chỉ có một vài trường hợp đã được báo cáo trong thời gian này[10, 11]. Sau khi đại dịch thuốc lắc, sử dụng ketamine đã trở nên phổ biến hơn trong những năm gần đây trên thế giới, đặc biệt là câu lạc bộ như một loại thuốc phổ biến trong số những cảnh khiêu vũ, ca ngợi, và bên ngồi xổm. Nó cũng đang trở thành phổ biến ở Vương quốc Anh[12, 13], Australia[14], Hồng Kông[15, 16], và Trung Quốc đại lục[17]. Trong tất cả các Báo cáo Thế giới ma túy của Văn phòng Liên Hiệp Quốc về Ma túy Control (UNODC) 2013[18], Ketamine thuộc chất mới thần (NPS) và không được kiểm soát bởi công ước ma túy quốc tế, nhưng mà có thể gây ra một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng. Một phần của phát triển phổ biến ketamine tại khu vực Đông Nam Á có thể là do tình trạng của nó thấp hơn trong hệ thống pháp lý và mức giá thấp hơn như là một thay thế cho việc ngày càng đắt đỏ ‘thuốc lắc’ hoặc methamphetamine.

Ketamine cũng đã trở thành một chất thường bị lạm dụng tại Đài Loan trong những năm gần đây, đặc biệt là trong thanh, thiếu niên [19 – 21]. Bằng chứng cho thấy rằng hầu hết người dùng ketamine ở Đài Loan cũng được sử dụng ecstasy (MDMA) đồng thời. Tỷ lệ phát hiện của MDMA và ketamine đã được tìm thấy là cao như 76% và 47% tương ứng giữa các thành viên bên rave tại Đài Loan[20]. Leung et al.[22] đã tiến hành một nhóm tập trung với người sử dụng ma túy câu lạc bộ và lưu ý rằng có một trình tự sử dụng thuốc đặc biệt áp dụng rộng rãi bởi người sử dụng poly-thuốc Đài Loan. Trong một tập phim sử dụng loại thuốc duy nhất, MDMA là thường là thuốc đầu tiên được sử dụng, sau đó là ketamine và sau đó cần sa. Đây chuỗi sử dụng duy nhất polydrug trong một tập phim duy nhất được gọi là “Ba Ngôi”.

Ketamine được lên kế hoạch là cấp III trong “Đạo luật tác hại của ma tuý Control” tại Đài Loan. Sử dụng ketamine tinh khiết được coi là một hành vi phạm tội và không phải là một tội phạm. Một lý do cho sự gia tăng trong việc lạm dụng ketamine trong những năm gần đây là việc thiếu các hạn chế của chính quyền. Các báo cáo từ Bộ Tư pháp cho thấy gia tăng cả về số lượng ketamine đường phố bị nhiễm trùng tiết niệu, cũng như số lượng người phạm tội (cụ thể là buôn bán ma túy hoặc buôn). Khoảng 3.000-4.000 người phạm tội đã bị bắt bởi cảnh sát ở Đài Loan mỗi tháng trong năm 2012.