Thông thường khi mua bảo hiểm y tế (BHYT) bạn sẽ phải đăng ký một cơ sở y tế tuyến địa phương ở cấp huyện thị xã nơi mình sinh sống, làm việc. Việc bạn khám chữa bệnh ở những bệnh viện khác thuộc cấp tỉnh, thành phố hay ở 1 huyện, thị xã khác không phải là nơi đăng ký trong BHYT được cho là khám bảo hiểm trái tuyến.
Khám bảo hiểm trái tuyến. Căn cứ vào Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau: " 1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. 2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền). 3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn." 4. Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. 5.Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo. 6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.”
Những trường hợp khám bảo hiểm không đúng tuyến được coi là khám bảo hiểm trái tuyến. Khám bảo hiểm thông tuyến là trường hợp đặc biệt của khám bảo hiểm trái tuyến, tuy nhiên Căn cứ Khoản 4, Điều 22 Luật BHYT sửa đổi năm 2014 khám bảo hiểm thông tuyến sẽ được tính như khám bảo hiểm đúng tuyến. |
Bảo hiểm xã hội
Khối chia sẻ thông tin - kiến thức - kinh nghiệm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội
Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Tìm kiếm: Bài viết cuối
Quy đinh ngày nghỉ phép năm
Quy đinh mới về BHYT từ ngày 1/1/2025 Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế Chính phủ điện tử là gì? Trường hợp không được hưởng bảo hiểm thai sản Khái niệm về bản kiểm điểm Rút BHXH 1 lần mất nhiều hơn được Dịch vụ khách hàng là gì? Phụ cấp trách nhiệm có tính thuế thu nhập không Bậc lương đại học là gì? Thực đơn người xem
Bình luận mới
nuochoa95 trong
10 lý do xin nghỉ việc phổ biến hiện nay
nuochoa95 trong Ký kết hợp đồng điện tử là gì? nuochoa95 trong Lương tháng 13 là gì? xumy1311 trong Ứng dụng PC-Covid Quốc gia xumy1311 trong Thuế TNCN đối với lao động thử việc xumy1311 trong Phân loại Vùng dịch Covid theo 4 cấp độ xumy1311 trong Tham gia bh tự nguyện có được hưởng hỗ trợ nq116 xumy1311 trong Nghị quyết 68 và Nghị quyết 116 xumy1311 trong Chính sách hỗ trợ Doanh nghiệp mùa Covid xumy1311 trong Mốc thời gian nhận hỗ trợ Covid-19 |