Hiện nay rất nhiều chị em phụ nữ phải sinh mổ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và con. Vậy, sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không? Đây là thắc mắc của rất nhiều sản phụ khi tới kỳ sinh nở. Bài viết sau Bảo hiểm xã hội điện tử eBH sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này.
Sinh mổ có được hưởng BHYT không? 1. Quy định về các trường hợp được hưởng bảo hiểm y tếTham gia BHYT người lao động được hưởng những lợi ích nhất định khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB). Để đảm bảo lợi ích này, Luật BHYT đã quy định cụ thể các trường hợp được hưởng BHYT. Căn cứ theo Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định phạm vi được hưởng của BHYT gồm: “1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
Căn cứ vào từng trường hợp cụ thể để xét bệnh nhân có được hưởng BHYT hay không. Mức hưởng BHYT của từng đối tượng khác nhau sẽ khác nhau. Ngoài ra mức hưởng còn và phụ thuộc vào cơ sở KCB là tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh hay trung ương và trường hợp đi KCB cụ thể. 2. Sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế khôngCăn cứ vào phạm vi được hưởng của BHYT tại Điểm a, Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế, các trường hợp sinh con sản phụ hoàn toàn được hưởng BHYT.
Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyến và không đúng tuyến. 2.1 Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyến Theo Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của sản phụ sinh con năm 2020 được quy định như sau:
2.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ không đúng tuyến Mức hưởng BHYT khi sinh mổ không đúng tuyến được xác định dựa trên mức hưởng khi sinh mổ đúng tuyến. Căn cứ theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, được sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau: Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ:
Sản phụ được BHYT thanh toán các chi phí theo danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng ứng với đối tượng của mình. 3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tếBên cạnh các trường trường hợp được hưởng BHYT, Luật bảo hiểm y tế cũng quy định chi tiết các trường hợp không được hưởng BHYT.
Các trường hợp không được hưởng BHYT. Căn cứ theo Điều 23, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định cụ thể 12 trường hợp không được hưởng BHYT gồm:
Như vậy, khi sinh mổ người lao động hoàn toàn được hưởng BHYT. Mức hưởng sẽ căn cứ vào từng đối tượng và cơ sở KCB mà sản phụ thực hiện việc sinh mổ. Trong trường hợp sinh mổ không đúng tuyến nhưng thuộc trường hợp cấp cứu, sản phụ được hưởng như mức hưởng đối với trường hợp sinh mổ đúng tuyến. |
Bảo hiểm xã hội
Khối chia sẻ thông tin - kiến thức - kinh nghiệm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội
Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Tìm kiếm: Bài viết cuối
Rút BHXH 1 lần mất nhiều hơn được
Dịch vụ khách hàng là gì? Phụ cấp trách nhiệm có tính thuế thu nhập không Bậc lương đại học là gì? Công nghệ thông tin là gì? Điều trị nội trú là gì? Thiệt thòi khi nhận BHXH 1 lần từ sớm Giấy khai sinh là gì? Cách nhận tiền tử tuất bảo hiểm xã hội Báo cáo tình hình tham gia BHTN Thực đơn người xem
Bình luận mới
nuochoa95 trong
10 lý do xin nghỉ việc phổ biến hiện nay
nuochoa95 trong Ký kết hợp đồng điện tử là gì? nuochoa95 trong Lương tháng 13 là gì? xumy1311 trong Ứng dụng PC-Covid Quốc gia xumy1311 trong Thuế TNCN đối với lao động thử việc xumy1311 trong Phân loại Vùng dịch Covid theo 4 cấp độ xumy1311 trong Tham gia bh tự nguyện có được hưởng hỗ trợ nq116 xumy1311 trong Nghị quyết 68 và Nghị quyết 116 xumy1311 trong Chính sách hỗ trợ Doanh nghiệp mùa Covid xumy1311 trong Mốc thời gian nhận hỗ trợ Covid-19 |