Viêm phần phụ có chữa khỏi được không

Cụ thể, đau bụng ở phụ nữ trình bày một tiến thoái lưỡng nan chẩn đoán thêm. Quá trình mắc bệnh chỉ dành riêng cho phụ nữ nên được lưu ý khi trình bày với một bệnh nhân nữ bị đau bụng. Ở phụ nữ có thai tuổi, mang thai và điều kiện gây ra đau bụng cấp chỉ viêm phần phụ trong thời gian mang thai phải được xem xét, và tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên có hoặc là một con người-β chorionic gonadotropin (HCG) nồng độ huyết thanh hoặc nước tiểu như là một phần của workup chẩn đoán ban đầu. Ở một bệnh nhân mang thai, chẩn đoán phân biệt được sửa đổi, và phải bao gồm các rối loạn cụ thể để mang thai.

Bệnh phụ khoa mà cụ thể xảy ra trong quá trình mang thai bao gồm mang thai ngoài tử cung, phá thai bị đe dọa, retroverted tử cung mang trứng, tự phát vỡ tử cung, và viêm màng ối. Ngoài ra, có những quá trình bệnh không đặc thù, nhưng thường xuyên xảy ra trong quá trình mang thai. Cách này có thể xoắn của u nang buồng trứng hoặc khối lượng hoặc buồng trứng bình thường, viêm bể thận, viêm vùng chậu, salpingitis cấp tính, tubo-buồng trứng áp xe, pyosalpinx, xoắn hoặc thoái hóa của một u xơ tử cung, và xuất huyết hoặc vỡ của một u nang buồng trứng. Công nhận chính xác và điều trị của bệnh là không thể thiếu để đạt được kết quả tốt nhất cho cả mẹ và thai nhi đang phát triển.

Cuối cùng, phụ nữ mang thai và cả hai không mang thai gặp vấn đề phẫu thuật tổng quát điển hình, bao gồm viêm túi mật cấp tính, viêm ruột thừa, viêm túi thừa, tắc ruột, viêm loét và thủng. Tuy nhiên, việc điều trị của các bệnh này có thể được sửa đổi trong quá trình mang thai. Ví dụ, viêm túi mật cấp tính thường được quản lý không khi mổ trong tam cá nguyệt đầu tiên và thứ ba của thai kỳ, trong khi can thiệp phẫu thuật được khuyến cáo trong tam cá nguyệt thứ hai. Đối với các điều kiện khác, can thiệp phẫu thuật được khuyến khích bất kể tuổi thai. Ví dụ, với nguy cơ vỡ ruột thừa cấp tính trong thời gian mang thai, bỏ ruột thừa được chỉ định bất kể tuổi thai.

Viêm ruột thừa cấp là cấp cứu phẫu thuật phổ biến nhất, 1 và cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của đau vùng chậu không phụ khoa. 2 Nhiều điều kiện phụ khoa có thể bắt chước viêm ruột thừa cấp, làm cho việc chẩn đoán không rõ ràng. Bệnh lý vùng chậu cũng có thể bị nhầm lẫn với quá trình mắc bệnh trong ổ bụng khác. Ví dụ, viêm túi thừa có thể được bắt chước bởi một u nang buồng trứng hoặc buồng trứng tubo-áp-xe; Bệnh viêm vùng chậu có thể bị chẩn đoán nhầm là viêm phúc mạc tổng quát thứ phát sau một tạng đục; viêm túi mật cấp tính có thể bị nhầm lẫn với buồng trứng, ruột thừa, hoặc bệnh lý tử cung trong góc phần tư phía trên bên phải trong khi mang thai. Mặc dù có những cải tiến lớn trong hình ảnh trong ba thập kỷ qua, có lúc nó vẫn có thể khó khăn để phân biệt giữa phụ khoa và các nguyên nhân nongynecologic đau bụng trước khi mở bụng hoặc nội soi ổ bụng.

Bước đầu tiên trong việc đánh giá một người phụ nữ bị đau bụng hoặc vùng chậu nên bao gồm toàn bộ lịch sử và khám thực thể. Lịch sử chép nên bao gồm lịch sử của bệnh hiện nay và đặc tính của đau bụng, lịch sử y tế và phẫu thuật (đặc biệt, phẫu thuật vùng chậu trước đó, bao gồm cắt bỏ tử cung và cắt buồng trứng), lịch sử tình dục và tránh thai, và thời kỳ kinh nguyệt cuối cùng. Khám sức khỏe nên bao gồm bụng,viêm cổ tử cung vùng chậu và thi bằng hai tay. Đặc biệt, vấn cẩn thận về và kiểm tra xả âm đạo hoặc chảy máu trên khám phụ khoa nên được thực hiện. Bác sĩ thường được dạy rằng sự dịu dàng chuyển động cổ tử cung là pathognomonic cho bệnh viêm vùng chậu (PID). Tuy nhiên, bất kỳ quá trình gây bệnh viêm vùng chậu có thể dẫn đến sự dịu dàng chuyển động cổ tử cung, và chẩn đoán khác nên không thể loại trừ dựa vào sự hiện diện của dấu hiệu này. 3

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đã không có một cắt bỏ tử cung, bao gồm cả các biện pháp tránh thai, những người có dụng cụ tử cung tại chỗ, và những người có đối tác đã có một thắt ống dẫn tinh, thử thai qua nước tiểu β-HCG nên được thực hiện. Khi chẩn đoán là không rõ ràng và một nguyên nhân phụ khoa được bao gồm trong chẩn đoán phân biệt, một phụ khoa tham khảo ý kiến ​​cần được xem xét. Trong tất cả các bệnh nhân có thai bị đau bụng, một phụ khoa tham khảo được khuyến khích mạnh mẽ để tối ưu hóa kết quả của thai nhi và người mẹ. Nếu không chắc chắn chẩn đoán tồn tại, nội soi ổ bụng với hình dung trực tiếp của xương chậu và ổ bụng thường là phương thức tốt nhất để điều tra đau vùng chậu ở phụ nữ.

Mục tiêu của chương này là để thảo luận về những bất thường sản khoa và phụ khoa thông thường mà các bác sĩ phẫu thuật nói chung có thể gặp phải trong việc đánh giá các bệnh nhân nữ bị đau bụng cấp. Chúng tôi sẽ phân biệt những điều kiện phụ khoa được cụ thể cho thời kỳ mang thai và những người có ít phổ biến trong thai kỳ. Như nhiều người trong những điều kiện có thể được chẩn đoán preoperatively, các workup chẩn đoán cho mỗi người sẽ được thảo luận. Trong trường hợp chẩn đoán không u nang buồng trứng rõ ràng hoặc nhận cuộc phẫu thuật, chúng tôi sẽ thảo luận về quản lý phẫu thuật của mỗi thực thể. Đôi khi, bệnh lý vùng chậu được tình cờ phát hiện trong quá trình làm thủ tục bụng tự chọn cho việc chẩn đoán khác; trong trường hợp này, việc quản lý mổ thích hợp tình cờ nhận sản khoa / phụ khoa bệnh lý học sẽ được thảo luận.