Trong tố tụng chuẩn bị cho thụ tinh, cả hai đối tác này đang trải qua điều tra kỹ lưỡng và thăm khám lâm sàng. Điều quan trọng Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh là cần lưu ý rằng việc chẩn đoán của các cặp vợ chồng vô sinh chỉ có thể đặt sau ít nhất 1 năm cố gắng thụ thai một đứa trẻ với hoạt động tình dục bình thường, và sự vắng mặt thường xuyên tránh thai.
Tuy nhiên, nếu người phụ nữ là trên 35, hoặc nếu có những yếu tố nguy cơ liên quan đến bất kỳ đối tác, thời gian thử nghiệm sẽ được giảm đáng kể.
Các đánh giá ban đầu của bệnh nhân bao gồm lịch sử đầy đủ, tổng kiểm tra sức khỏe và xét nghiệm cụ thể, và nếu được thực hiện một cách chính xác có thể bị nghi ngờ nguyên nhân của vô sinh (hoặc thậm chí là một chẩn đoán chắc chắn), có thể phát hiện các vấn đề y tế khác mà chưa vang dội lâm sàng ( Ví dụ, các đột biến gen, ung thư, đái tháo đường).
Các bệnh nhân được khuyên nên thành thật với các bác sĩ đánh giá và trình bày chúng lịch sử y tế công bằng và chính xác, sinh lý, lịch sử gia đình (bệnh thân lớp 1, 2, 3) và lịch sử của cuộc sống và hoạt động tình dục, thông tin này là hữu ích trong đánh giá sự tồn tại của bất kỳ yếu tố nào có thể đã can thiệp với khả năng sinh sản:
- Tần suất quan hệ tình dục
- Sự tồn tại của các bệnh lây truyền qua đường tình dục trong lịch sử
- Thời gian vô sinh và sự tồn tại của thể quan niệm trước đây
- Những thay đổi về đặc điểm sinh dục thứ cấp (involutions có thể)
- Sự tồn tại của các bệnh nghiêm trọng: ung thư, nhiễm trùng đường hô hấp, bệnh lý phẫu thuật ở vùng sinh dục
- Tiếp xúc với các chất độc hại và bức xạ
- Sự tồn tại của thể dị ứng
- Vấn đề về sinh khác trong gia đình.
Khám thực thể Ở trên
Khám thực thể trong trường hợp này sẽ được tiến hành bởi bác sĩ tiết niệu và sẽ tập trung vào việc kiểm tra của cơ quan sinh dục bên ngoài (dương vật, bìu - bao gồm cả kiểm tra cẩn thận tinh hoàn). Trong một cuộc kiểm tra như vậy có thể xác định sự tồn varicocele, tinh hoàn undescended, còn ống dẫn tinh không có hoặc bất thường khác của tăng trưởng và phát triển.
Varicoceles: chúng có thể được sờ hoặc khi nhìn thấy (không có cuộc diễn tập đặc biệt để được thực thi) đặt vấn đề varicocele thường gắn liền và vô sinh. Khi mạch được giãn ra đủ, sẽ thăm dò sự nhất quán của một gói các khung hình (đây là mô tả cổ điển của varicocele). Đôi khi varicocele giảm và bệnh nhân không còn cảm thấy nói dối. Vì vậy nó được khuyến khích để thi cả trong decubitus lưng (nằm ngửa) và đứng (với bệnh nhân đứng trước các giám khảo), đồng thời với việc thực hiện các thao tác đặc biệt - Valsalva (buộc hết hạn với thanh môn đóng).
Bìu thi là quan trọng: quan sát tình trạng của da, nhiễm trùng có thể, nhất quán, kế hoạch di chuyển, dịu dàng. Tinh hoàn bình thường có đường kính khoảng 5 cm, hình trứng, săn chắc, không đau và mịn màng. Trong trường hợp của tinh hoàn nhỏ, mềm, kèm theo một phân tích tinh dịch số lượng tinh trùng bị suy giảm, bạn có thể nghi ngờ một vấn đề trong sinh tinh. Một tinh hoàn bình thường về thể chất mà khám với các phép đo định lượng dưới mức giới hạn thấp của bình thường có thể được tìm thấy trong bệnh lý tắc nghẽn. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đánh giá một cách khách quan, nhiệt độ của bìu (kiểm tra ghi nhiệt độ bìu được gọi là.
Kiểm tra của dương vật là một cột mốc quan trọng: nó được ước tính sự xuất hiện và tính toàn vẹn của da bị decaloteaza để làm nổi bật bất kỳ loét, Balan đang tìm kiếm sự tồn tại của sẹo bài sancru syphilitic, có thể loét, đánh giá cao các kích thước và cảm thấy nó niệu đạo (đó là nhạy cảm với sờ nắn khi có viêm hoặc bệnh lý khi có chít hẹp niệu đạo). Kiểm tra để phát hiện rò rỉ nước tiểu miệng sáo niệu đạo.
Việc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số là một cuộc kiểm tra thể chất bước bắt buộc, do đó có thể được xác định nhà nước về hình thái của tuyến tiền liệt (nó sẽ xác định kích thước, kết cấu, đối xứng và tính đồng nhất của độ nhạy nhiệt độ của nó: nóng và đau đớn trong cấp tính viêm tuyến tiền liệt, đã liên tục tăng trong các bệnh ung thư tuyến tiền liệt và khối lượng thay đổi lành tính).
Kiểm tra nước tiểu sau xuất tinh Ở trên
Kiểm tra cẩn thận các mẫu nước tiểu để xác định sự hiện diện hay vắng mặt của tinh trùng là một thử nghiệm có thể chẩn đoán một thể ngược dòng xuất tinh. Các mẫu tương tự có thể được sử dụng để phân tích vi khuẩn học (để thiết lập các bệnh nhiễm trùng tồn tại).
Semen Ở trên
Phân tích tinh dịch là thử nghiệm hữu ích nhất để đánh giá khả năng sinh sản của nam giới trong thử nghiệm này được thiết lập các thông số của các đặc điểm tinh trùng, xuất tinh và tổng thể. Chỉ dẫn của cô là gấp đôi: cả hai đang được điều tra cho kiểm tra khả năng sinh sản mô-men xoắn và để xác định thành công thắt ống dẫn tinh.
Có nhất định được các bước cần thiết cho phòng thí nghiệm cung cấp bằng chứng để xem xét, được sử dụng.
- Trước khi thu hoạch, phải có một khoảng thời gian vài ngày (các chuyên gia khuyên 3) tổng kiêng khem tình dục (xem xét rằng mỗi xuất tinh làm giảm 1/3 số lượng tinh trùng, mà có thể là nguyên nhân gây ra kết quả sai quyết định tiếp theo). Thời gian kiêng cữ nhưng tối đa không quá 5 ngày. Có những trung tâm nơi thu hoạch giới thiệu 3 mẫu tinh dịch trong khoảng thời gian một tuần.
- Các mẫu có thể được thu thập bằng nhiều phương pháp:
- Việc sử dụng nhất là thủ dâm (hoặc tại nhà hoặc tại văn phòng của bác sĩ) và sử dụng một túi vô trùng để thu thập tinh trùng;
- Một phương pháp được khuyến cáo là việc sử dụng bao cao su đặc biệt thích nghi với mục đích này trong khi giao hợp tình dục bình thường (điều quan trọng là phải lưu ý rằng chúng khác nhau từ bao cao su bình thường bởi sự vắng mặt của các chất diệt tinh trùng); chúng được làm bằng silicone hoặc polyurethane, cao su được coi là có hại cho tinh trùng;
- Một khả năng khác là để thu thập tinh trùng thông qua những gì các chuyên gia gọi là "giao hợp gián đoạn" - Khi quan hệ tình dục diễn ra tốt đẹp, nhưng không xuất tinh xảy ra ở âm đạo, nhưng bên ngoài cơ thể người phụ nữ (trong một thùng chứa bộ sưu tập).
- Trong trường hợp vô sinh bị nghi ngờ là nguyên nhân gây tắc nghẽn (ống hoặc ống dẫn tinh có hột giống) tinh trùng có thể được chiết xuất trực tiếp từ các mào tinh hoàn, kỹ thuật này được gọi là PESA (qua da mào tinh tinh trùng khát vọng).
- Các mẫu phải được giữ ở nhiệt độ cơ thể và lấy để phân tích càng sớm càng tốt. Nếu không được phân tích trong vòng 2 giờ sau khi xuất tinh, tiết là chất lượng có vấn (vận động của tinh trùng bị mất hoặc thoái hóa).
Chỉ định các thông số tinh trùng được đại diện chủ yếu là do vấn đề sinh sản, nó có thể nói nếu vô sinh của cặp vợ chồng là nguồn gốc nam (do sản xuất bất thường, cả về chất lượng và số lượng của tinh trùng), mà còn để xác định sự thành công phẫu thuật thắt ống dẫn tinh chính xác.
Semen phải chứa dữ liệu về tổng số lượng tinh trùng, khả năng vận động của họ, hình thái, khối lượng, số lượng fructose và pH, hay những vấn đề khác phát hiện trong các mẫu bệnh nhân. Các chuyên gia khuyên rằng khi phân tích tinh trùng của dữ liệu, có mặt cả các đối tác để có tầm quan trọng và ý nghĩa của các kết quả hiện nay. Mặc dù phân tích tinh dịch cung cấp dữ liệu quan trọng về khả năng sinh sản nam giới, để đúng cách đánh giá cao điều này và quyết định khác phải được thực hiện liền kề.
Điều quan trọng cần lưu ý là trong tháng 6 năm 2007 ra mắt bộ đầu tiên cho khả năng sinh sản xác định có thể được mua và sử dụng tại nhà. Nó có sẵn trong một số nhà thuốc và phòng khám và có lợi thế là không cần một toa thuốc để mua hàng. Và thử nghiệm khả năng di chuyển của tinh trùng đo mức độ FSH (ở phụ nữ). Các kết quả đã sẵn sàng trong vòng 90 phút và có độ chính xác đến 95%. Các chuyên gia và công ty đã đưa ra khẳng định, tuy nhiên, thử nghiệm này là không thể thay thế chuyên môn đánh giá được thực hiện bởi các bác sĩ thẩm quyền và cũng không giải quyết một loạt các nguyên nhân vô sinh (phục vụ như là tầm soát độc quyền cho hai tham số được đề cập).
Tính năng phân tích tinh trùng Ở trên
Số lượng tinh trùng - tinh trùng được đánh giá định lượng hiện diện trong tinh dịch. Các chuyên gia xem xét bình thường tổng cộng 30 triệu / ml. Giá trị dưới 20 triệu / ml trong lĩnh vực bệnh lý và nhập được phân loại như là oligospermia. Nếu mẫu chứa ít hơn 100.000 / ml được xem là không còn tinh trùng. Cần lưu ý rằng có sự hiện diện của oligospermiei không thể chẩn đoán vô sinh, nó chỉ là một chỉ báo về các vấn đề có thể. Có những trường hợp mà thụ thai xảy ra ngay cả trong sự hiện diện của một oligospermii 13,5 triệu / ml (mặc dù các cặp vợ chồng đã đưa ra rất ít cơ hội thành công) các thông số khác (đặc biệt là khả năng vận động) là bình thường. Nếu tinh trùng di động được hoàn toàn mất tích phải được tìm kiếm Sertolli suy, mà hoàn toàn có thể thiếu trong các trường hợp hội chứng hoặc tắc nghẽn các ống có hột giống đặc biệt.
Motility - Thông số này được đánh giá bằng cách xác định tốc độ và chất lượng của phong trào tinh trùng được thực hiện. Motility được xếp loại 1-4, như sau:
Lớp 1: tinh trùng kết thúc quanh co, chậm và lộn xộn (nếu có nghi ngờ thông báo này ngưng kết kháng thể antispermatozoizi)
Lớp 2: hoàn thiện tinh trùng, nhưng tốc độ thấp và không phải trong cùng một hướng
Lớp 3: di chuyển của tinh trùng trong một đường thẳng (đi cùng một hướng) ở tốc độ vừa phải và có thể đạt được các quả trứng và xuyên qua nó
Lớp 4: đặc điểm tinh trùng của lớp 3, nhưng tốc độ cao hơn nhiều.
Một mẫu bình thường được coi là có hơn 63% tinh trùng di động - hoặc ít nhất là 8 triệu (khả năng sinh sản Điều trị tinh trùng loãng được bảo quản nếu họ có một hoạt động tối thiểu lớp 2). Và thông tin này, tuy nhiên, tương đối khá, cả về giá trị và giải thích. Các chuyên gia tin rằng khả năng vận động bình thường của tinh trùng nếu 50% hoặc phân tích cùng một hướng của chuyển động, tốc độ không đổi và thâm nhập đầy đủ của trứng. Đàn ông với một tỷ lệ 30% có thể được phân loại là vô sinh, tuy nhiên. Nhu động và tổng số vẫn còn các thông số đánh giá tương đối của khả năng thụ thai như một người đàn ông với số lượng bình thường của tinh trùng, nhưng có khả năng vận động giảm có thể bị vô sinh, như một người đàn ông với oligospermia nhưng nhu động độ 3 hoặc 4 (là tổng số tinh trùng di chuyển được Nó nên được ít hơn 8 triệu / ml).
Xác định nhu động giữ lại, tuy nhiên, yếu tố tiên đoán quan trọng của sự thành công của thụ tinh nhân tạo và để xác định người đàn ông là ứng cử viên cho ICSI (phương pháp của khái niệm nhân tạo trong đó tinh trùng được tiêm trực tiếp vào trứng) bởi vì trong tình hình nhu động này không có tầm quan trọng chính.
Tinh trùng hình thái - chuyên gia hình thái hiểu sự xuất hiện, hình dạng và cấu trúc của tinh trùng, và trong ba tham số được liệt kê cho đến nay (số lượng, khả năng vận động, hình thái học) có vẻ như nó là yếu tố dự báo tốt nhất của khả năng sinh sản. Các nghiên cứu gần đây ít đề cập đến đó để chẩn đoán khả năng sinh sản, người đàn ông phải có tối thiểu là 60% của mức bình thường hình thái tinh trùng và giống hệt nhau. Nhưng gần đây, một nghiên cứu dựa trên một phạm vi rộng lớn hơn nhiều các tiêu chí thành lập rằng tỷ lệ này có thể còn 12% -14% và nam giới là màu mỡ. Một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sản được dựa trên việc xác định các thông số là: IVF và ICSI.
Khối lượng - khối lượng bình thường ở mỗi lần xuất tinh của tinh trùng nên được giữa 2,5-5 ml. Quyết tâm của nó là quan trọng để xác định sự tồn tại của tắc nghẽn - dọc theo ống và xa hơn nữa có hột giống. Có những vấn đề khác có thể xảy ra bằng cách giảm hoặc tăng âm lượng của tinh trùng:
- Số lượng trên 1 ml nhưng ít hơn 2,5 ml được quan sát thấy ở bệnh tuyến tiền liệt hoặc là kết quả của hành vi tình dục thường xuyên
- Số tiền dưới 1 ml có thể là một dấu hiệu của sự tắc nghẽn của ống phóng tinh hoặc các vấn đề khác dọc theo hệ thống ống lượn có hột giống
- Sự vắng mặt của xuất tinh - xuất hiện trong xuất tinh ngược dòng
- Các khoản lớn hơn cũng có thể gây ra vô sinh.
Mức độ fructose - được chỉ định để có ít nhất 300 mg / ml, nếu không họ có thể chỉ ra một vấn đề với các túi tinh. Fructose là loại đường được thêm vào để xuất tinh mào tinh hoàn, và sự hiện diện của mình với số lượng nhỏ hơn (thậm chí đến sự vắng mặt của nó Records trong ống dẫn hoặc các vật cản mào tinh hoàn kênh. Nếu xuất tinh là số lượng bình thường của fructose, nhưng không chứa tinh trùng, ống mào tinh có nghĩa là thấm, nhưng tinh dịch bị suy yếu.
Các yếu tố khác bao gồm các spermogram
Độ nhớt: xác định như thế nào là tinh trùng chất lỏng (một mẫu bình thường hóa lỏng trong vòng 20 phút sau khi bổ sung enzym đặc biệt). Kết quả bất thường có thể là do một vấn đề tuyến tiền liệt khu trú (trong trường hợp này, tinh trùng sẽ có độ nhớt cao, tuyến tiền liệt là một trong những sắp xếp hợp tinh trùng), hoặc thiếu spermiogenesis (xuất tinh quá lỏng).
WBC: sự hiện diện của họ có thể xác nhận một nhiễm (là gợi ý khi hơn 1 triệu / ml).
Mức inhibin B - protein inhibin là một chất được sản xuất trong tinh hoàn ở nam giới chỉ trong hormonogeneza chức năng, có tác dụng ức chế của FSH. Mức thấp có thể chỉ ra một sự tắc nghẽn của chúng hoặc các khiếm khuyết địa hóa ống có hột giống khác.
Alpha mức glucosidase - khi thấp là một dấu hiệu của tắc epididimara.
Phân tích của tinh dịch - bao gồm cả việc xác định cụ thể bao gồm tinh dịch và phân tích quan sát vĩ mô của sự xuất hiện (các quy tắc nên được màu xám-trắng).
Thực phẩm cho Thought
Các chuyên gia tin rằng phương pháp hiệu quả nhất là để thu thập tinh dịch trong khi giao hợp bằng cách sử dụng một bao cao su đặc biệt. Những mẫu như vậy thu thập được sẽ có một số lượng tinh trùng, khả năng vận động và hình thái của bệnh nhân càng gần bình thường.
Khi người đàn ông đầu tiên xuất hiện tinh dịch subfertile phân tích được đề nghị để thực hiện thêm 2 phép đo trong khoảng thời gian 2-4 tuần. Nhà tâm lý học tin rằng thường xuyên nhất là thời gian mẫu tinh trùng đầu tiên để phân tích có kém hơn (do đó đem lại những âm tính giả) bởi vì con người bị ảnh hưởng bởi căng thẳng liên quan đến quyết định này (và các khách hàng tiềm năng của hậu quả tiêu cực) và các điều kiện cho việc thu thập mẫu (nếu thủ dâm trong văn phòng.) Trong những trường hợp này nó là thích rằng mẫu được thu thập ở nhà, trong sự riêng tư của bệnh nhân (kết quả phân tích tinh trùng không bị ảnh hưởng bởi vị trí, miễn là các thùng chứa bộ sưu tập là vô trùng).
Các xét nghiệm máu Ở trên
Bên cạnh việc xác định thông thường của máu đếm, glucose, hóa sinh, và xét nghiệm đặc biệt được xác định yếu tố ảnh hưởng đến mức độ khả năng sinh sản.
Quyết tâm Hormone: nếu phân tích tinh dịch cho thấy tinh trùng bất thường (đặc biệt là một số lượng nhỏ hơn 10 triệu / ml) các chuyên gia chỉ ra rằng hàng loạt các liều lượng hormon. Đàn ông có vấn đề về khả năng sinh sản Điều trị xuất tinh ra máu ban đầu được định lượng testosterone và FSH (hormone kích thích nang, có thể ảnh hưởng sinh tinh). Nếu họ xác định rằng testosterone thấp, nó điều tra và LH (điều này hormone chịu trách nhiệm cho sự tổng hợp và bài tiết của testosterone trong tế bào Leydig). Giá trị bình thường đối với FSH thay đổi giữa 2-15 IU / L và testosterone 30-100ng / ml.
Giá trị thấp hơn hàm bình thường hypogonadism suy sinh dục, trong khi một FSH cao (phần còn lại là hormone bình thường) cho thấy suy giảm quá trình sinh tinh chính. Điều này chỉ xảy ra khi tinh hoàn là tế bào Sertolli hoàn toàn không có (các tế bào chịu trách nhiệm cho sự sinh tinh) hoặc khi có tổn thương chính của các ống có hột giống.
Xác định huyết của các hormone như prolactin, estrogen và adrenaline có thể được thực hiện nếu có những vấn đề về ham muốn tình dục hoặc có bằng chứng lâm sàng của gynecomastia (hoặc dấu hiệu khác của nữ giới).
Nhiễm trùng: Xét nghiệm máu có thể cho thấy nhiễm trùng có thể nghiêm ngặt mà phản ánh tiêu cực đến khả năng sinh sản, chẳng hạn như HIV, viêm gan, chlamydia.
Sinh thiết tinh hoàn Ở trên
Sinh thiết tinh hoàn có nhiều dấu hiệu cho thấy, bao gồm đánh giá khả năng sinh sản nam giới và phát hiện ra nguyên nhân của vô sinh. Nó đạt được mục đích này đặc biệt là khi:
- Hội chứng nghi ngờ đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các tế bào sinh tinh (tế bào Sertolli). Thông qua phân tích kỹ những mảnh sinh thiết có thể xác định liệu sự vắng mặt này là chính (không có sinh ở tinh hoàn) hoặc thứ cấp (như là kết quả của chấn thương sau khi sinh). Chi tiết này rất quan trọng để xác định tỷ lệ thành công trong việc tiến hành các thủ tục tố tụng mininvazive thu hoạch tinh trùng.
- Có một trở ngại trong hệ thống ống intratesticular: khi sản xuất tinh trùng có vẻ bình thường, nhưng chất lượng của nó là kém hơn
- Khi tinh trùng không bình thường, nhưng mức độ hormone trong các thông số bình thường.
Sinh thiết phẫu thuật tiêu chuẩn liên quan đến việc làm một vết mổ với những bệnh nhân dưới chung gây mê. Đối với các kết quả thu được là chính xác, đề nghị sinh thiết của cả hai tinh hoàn, và nếu họ nghi ngờ một bệnh lý cụ thể, thu hoạch phải được thực hiện trong một số lĩnh vực của tuyến. Có những rủi ro nhất định liên quan đến thủ tục này: chảy máu, triệu chứng đau đớn tổn thương sau can thiệp và mổ có thể xảy ra mào tinh hoàn. Bệnh nhân có thể xem xét việc bảo quản lạnh tinh trùng mẫu có thể thu thập bằng cách sử dụng thủ thuật này để sử dụng chúng sau này.
Siêu âm tinh hoàn Ở trên
Siêu âm tinh hoàn là một phương pháp tạo ảnh giá rẻ và tiện dụng, có thể xác định kích thước của tinh hoàn (tinh hoàn của một người lớn bình thường có đường kính khoảng 4,5 cm và khối lượng khoảng 20 ml) và sự tồn tại của bất kỳ hình thành u nang, u, varicocele trong giai đoạn đầu (mặc dù giai đoạn này không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản). Bởi vì sự xuất hiện và phát triển của các khối u có thể xem được hình thành, các nhà khoa học thường khuyến cáo điều tra này. Nó nên tuy nhiên nhấn mạnh rằng phương pháp này (kết quả của nó, chủ yếu) phụ thuộc rất nhiều vào năng lực siêu âm, và có thể chẩn đoán tinh hoàn ung thư.
