cách điều trị cho rối loạn chảy máu tử cung

Rối loạn chảy máu tử cung
(Chức năng xuất huyết tử cung)

Rối loạn chảy máu tử cung bất thường dấu hiệu khí hư bất thường là chảy máu từ tử cung mà không có bằng chứng lâm sàng hoặc siêu âm của rối loạn giải phẫu, nhiễm trùng hay mang thai. Điều trị thường là thuốc tránh thai.

Rối loạn chức năng tử cung chảy máu (DKIM), nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết tử cung bất thường, thường xảy ra ở phụ nữ> 45 (> 50% các trường hợp) và thanh thiếu niên (20% các trường hợp). Nguyên nhân thường là estrogen không mấy khó khăn bởi progesterone, có thể dẫn đến tăng sản nội mạc tử cung. Nội mạc tử cung đổ ra và chảy máu, không đầy đủ, không chính xác và dồi dào hoặc kéo dài. Tăng sản nội mạc tử cung, đặc biệt là không điển hình tăng sản tuyến thường, tạo ra một xu hướng bệnh ung thư của nội mạc tử cung.

Hầu hết phụ nữ có DKIM không rụng trứng. Việc thiếu sự rụng trứng thường là kết quả của hội chứng buồng trứng đa nang hoặc tự phát; đôi khi gây ra suy giáp. Một số phụ nữ không rụng trứng mặc dù mức độ bình thường của gonadotropins; nguyên nhân chưa được biết rõ. Khoảng 20% ​​phụ nữ bị lạc nội mạc tử (xem tr. 2089) có DKIM do không rõ nguyên nhân.

Triệu chứng, dấu hiệu và chẩn đoán

Chảy máu có thể xảy ra thường xuyên hơn các kỳ kinh nguyệt điển hình (<21 ngày khoảng cách-polymenorrhoea), kéo dài hơn và nặng hơn so với chu kỳ kinh nguyệt (> 7 ngày hoặc> 80 ml rong kinh hay hypermenorrhoea), hay xảy ra giữa chu kỳ, thường xuyên và không chính xác (băng huyết) .

Việc chẩn đoán được nghi ngờ khi có chảy máu không rõ nguyên nhân trong âm đạo. DKIM được phân biệt với các rối loạn tương tự gây chảy máu: khi mang thai là rối loạn liên quan đến thai (ví dụ, có thai ngoài tử cung, sảy thai), xây dựng các bệnh phụ khoa (ví dụ như Fibromyoma, ung thư, polyp.), Cơ quan nước ngoài phụ khoa, nhiễm trùng phụ khoa (ví dụ, viêm cổ tử cung) hoặc rối loạn chảy máu (xem tr. 2066). Nếu chảy máu kèm theo rụng trứng, nên được xây dựng rối loạn tàn tật.

Bệnh sử và khám thực thể đang hướng đến các phát hiện của viêm và ung thư. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ để làm xét nghiệm thử thai. Nếu chảy máu đầm đìa, đo Hkt và Hb. Nó đo hormone kích thích tuyến giáp. Để phát hiện các rối loạn của xây dựng được thực hiện tìm kiếm siêu âm qua ngã âm đạo. Là chảy máu anovulatory hoặc rụng trứng có thể được phát hiện bằng cách sử dụng progesterone huyết thanh; mức ≥ 3 ng / ml (9,75 nmol / L) trong các giai đoạn hoàng thể chỉ ra rằng sự rụng trứng đã xảy ra. Một sinh thiết thường là cần thiết để loại trừ tăng sản hoặc ung thư ở phụ nữ: tuổi ≥ 35, béo phì, hội chứng buồng trứng đa nang dấu hiệu viêm buồng trứng , chảy máu rụng trứng, chu kỳ không đều chỉ ra chảy máu anovulatory mãn tính, nội mạc tử cung dày> 4 mm hoặc kết quả siêu âm không xác định. Ở phụ nữ có những đặc điểm là độ dày nội mạc tử cung ≤ 4 mm, cũng như ở những người có chu kỳ không đều cho thấy chỉ trong thời gian ngắn anovulation, không cần thiết cho các bài kiểm tra. Ở những phụ nữ không điển hình tăng sản tuyến thường đòi hỏi buồng tử cung và nạo là phân đoạn.

Điều trị

Trong anovulant DKIM, thường là thuốc uống ngừa thai hiệu quả (xem tr. 2131). Khi chảy máu nhiều, thuốc ngừa thai được tiêm bốn lần một ngày trong 3 ngày, ba lần một ngày trong 3 ngày, hai lần một ngày trong 3 ngày và sau đó một lần / ngày; có chảy máu rất nặng có thể được, cho đến khi thuyên giảm chảy máu, estrogen liên hợp được tiêm một liều 25 mg IV mỗi 6 đến 12 giờ. Sau khi thuần hóa của chảy máu cấp, áp dụng cho các kết hợp (estrogen-progestin) thuốc ngừa thai, không bị gián đoạn, trong 3 tháng, để ngăn ngừa tái phát.

Nếu estrogen được chống chỉ định hoặc nếu sau 3 tháng, quản lý thuốc tránh thai được thành lập có kinh nguyệt theo chu kỳ tự phát và mang thai không mong muốn, các progestin có thể được quản lý (ví dụ, medroxyprogesterone với liều 5-10 mg po lần / ngày trong 10-14 ngày / m.). Nếu bạn muốn có một chảy máu khi mang thai là không dồi dào, có thể thử clomiphene cảm ứng rụng trứng (50 mg PO vào ngày 5 đến ngày thứ 9 của chu kỳ kinh nguyệt).

Nếu, mặc dù điều trị nội tiết tố trong những điểm dừng chảy máu, được chỉ định bởi nạo buồng tử cung.

Tăng sản tuyến thường không điển hình của nội mạc tử cung được điều trị medroxyprogesterone acetate ở liều 20-40 mg po lần / ngày trong 3-6 tháng. Nếu một sinh thiết lặp lại tăng sản nội mạc tử cung cho thấy một hồi, có thể được theo chu kỳ quản lý medroxyprogesterone acetate (5-10 mg po lần / ngày cho 10-14 ngày mỗi tháng) hoặc clomiphene citrate, nếu chúng ta muốn có thai. Nếu sinh thiết cho thấy thời gian hay tiến triển tăng sản không điển hình, cắt bỏ tử cung là cần thiết. Nang lành tính hoặc tăng sản tuyến thường có thể được điều trị thường là cyclic medroxyprogesterone acetate; sinh thiết được lặp lại sau khoảng 3 tháng.

tham khảo thêm tại: phòng khám phụ khoa quận hoàn kiếm