Điều trị bệnh Endometriosis nội mạc tử cung

Lý do không hoàn toàn được biết. Có một số lý thuyết về nguồn gốc của lạc nội mạc tử, nhưng không ai trong số họ có thể được áp dụng ngay lập tức cho tất cả các trường hợp của bệnh. Bạn chỉ có thể chọn một nhóm các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của bệnh:

- Kinh nguyệt Late

- Kéo dài thời gian sử dụng của Hải quân

- Mất cân bằng nội tiết tố (hiperestrohenemiya)

- Một số lượng lớn các ca mang thai

- Các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục của

- Phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu

Nhiều phụ nữ đã tới để tiếp nhận các bác sĩ phụ khoa có khiếu nại cụ thể: đau bụng đáng kể trong thời gian kinh nguyệt, kinh nguyệt không đều, "sô cô la" lựa chọn trước và sau khi hành kinh, giao hợp đau (đau và khó chịu khi giao hợp). Tất cả điều này là kết quả của quá trình kết dính lâu dài, nguyên nhân trong đó là - lạc nội mạc tử. Phổ biến hơn endometriosis - khu trú ở bộ phận sinh dục nội thất và ngoại thất. Vô sinh - một triệu chứng thường gặp của viêm màng dạ con.

Các nguyên nhân gây vô sinh ở nội mạc tử cung là:

·         Thống nhất và sẹo thay đổi trong các ống dẫn trứng, ngăn cản quá trình thụ tinh bởi tinh trùng và vận chuyển hợp tử vào tử cung.

·         Sự hiện diện của các ổ mô nội mạc tử cung ở buồng trứng trưởng thành nhất mà vi phạm các tế bào sinh sản của phụ nữ (trứng).

·         Sự phát triển của các mô nội mạc tử cung có thể thay thế lành mạnh, các trang web trong đó xuất hiện khoang nang (nang endometriotic) hoặc các tổn thương u (endometrioma), buồng trứng bị gián đoạn.

·         Tăng số lượng các dịch ổ bụng, làm tăng nồng độ của các tế bào cụ thể như đại thực bào kích hoạt và prostaglandin (làm giảm các hoạt động chức năng của ống dẫn trứng, qua đó trứng được thụ tinh đạt đến tử cung), interleukins và các chất khác.

·         Nâng cao các kháng thể và tế bào lympho, các cấp thấp hơn của các phân tử cần thiết cho kết nối của phôi thai và nội mạc tử cung. Giảm mức độ của các enzym trong nội mạc tử cung, mà còn được tham gia vào tổ. Do đó, việc phát triển các phản ứng tự miễn dịch ngăn chặn cấy của phôi nang.

·         Chức năng Khiếm của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng - hội chứng anovulation neovulyuyuchoho nang luteinization, LPD, hyperprolactinemia.

Trong điều trị vô sinh do lạc nội mạc tử được đưa vào tài khoản điều kiện cá nhân người nữ nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh và điều trị trước đó. Đối với các bác sĩ là rất quan trọng để bảo tồn trữ lượng trứng và điều trị của các bệnh tiềm ẩn.

Trước khi điều trị, các bác sĩ phát hiện tỷ lệ nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, tính thấm ước tính của ống dẫn trứng và tình trạng tử cung. Đây là nghiên cứu về việc sử dụng các tác nhân tương phản và buồng tử cung để chẩn đoán.

Trong trường hợp tắt ống dẫn trứng, tiến hành điều trị để phục hồi sự rụng trứng, chức năng thể vàng.

Trong nhẹ đến progestins endometriosis đơn trị liệu, danazol và thuốc tránh thai dẫn đến sự ức chế các tổn thương nội mạc tử cung. Hiện nay, các phương pháp thích hợp nhất của điều trị là việc sử dụng các chất chủ vận của gonadotropin-releasing hormone (HTRH), mà tại đó các "ovarektomiya thuốc." Hết sức quan trọng cho thực hành lâm sàng đã phát hiện trước đó và thời gian của các can thiệp phẫu thuật.

Phẫu thuật kèm theo liệu pháp hormone (HTRH) làm tăng hiệu quả điều trị bằng 50%.

Gần đây nó đã được đề xuất "khẩn cấp" của các thủ tục thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) ở phụ nữ vô sinh đối với nền của lạc nội mạc tử. Đây có thể là một ưu tiên sau khi xác định dự trữ buồng trứng và tình trạng của tử cung (với sự bao gồm một đánh giá tiêu chuẩn của đối tác nam giới vô sinh tố). Nếu những thông số không được thay đổi, bạn không thể thực hiện phẫu thuật và ngay lập tức chuyển sang phương pháp IVF. Bằng cách này, "nhanh chóng" để IVF được sử dụng chủ yếu ở phụ nữ lớn tuổi hơn '38 hoặc những người vô sinh kéo dài.

 http://phongkhamauviet.vn/dich-tiet-mau-vang-von-cuc-la-bieu-hien-khi-hu-bat-thuong/

Công nghệ ART trong endometriosis

Sản phẩm sử dụng phương pháp ART phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi của bệnh nhân, thời gian vô sinh và điều trị trước đó.

Nội soi ổ bụng đồng thời với IVF giao thức sửa đổi (với GnRH đối kháng) có thể hữu ích ở những bệnh nhân với các hình thức tối thiểu và nhẹ của nội mạc tử cung.

Chu kỳ IVF truyền thống các chất chủ vận GnRH có thể cải thiện tỷ lệ sinh sản ở phụ nữ vừa đến hình thức nghiêm trọng của viêm màng dạ con sau khi điều trị nội soi.

Nói chung, sự hiện diện của endometrioma không làm suy giảm kết quả của IVF, nhưng làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Lạc nội mạc tử có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm của cơ quan vùng chậu sau khi tế bào trứng thủ tục hàng rào. Chúng tôi khuyên bạn nên điều trị dự phòng tích cực hơn với các loại thuốc kháng sinh và cải thiện hệ vi sinh âm đạo.

Endometriosis là một bệnh tiến triển, như trứng bảo quản lạnh đang được sử dụng ngày càng tăng ở phụ nữ trẻ, những người yêu cầu bảo tồn khả năng sinh sản. Tạo trứng Ngân hàng đặc biệt cần thiết ở phụ nữ trẻ trước khi phẫu thuật cho endometriosis nặng, có thể kèm theo biến chứng. Khi xem xét các phương pháp khác nhau có sẵn từ chậm đến đông cực nhanh, thủy tinh hóa cho kết quả tốt nhất.

Nhìn chung, mặc dù sự thành công của thụ tinh ống nghiệm ở nội mạc tử cung có thể được thấp hơn so với các thủ tục thực hiện cho vô sinh liên quan đến các nguyên nhân khác, các dữ liệu có sẵn cho đến nay chỉ ra rằng nó là thấp hơn trong III / IV giai đoạn so với các I / II bệnh ở giai đoạn. Tuy nhiên, sự thành công của thụ tinh ống nghiệm ở tất cả các giai đoạn của lạc nội mạc tử là rất cao.

Mặc dù kết quả ban đầu cho thấy, tỷ lệ thụ tinh thấp hơn ở phụ nữ với endometriosis so với những phụ nữ có vô sinh không rõ nguyên nhân dẫn trứng và vô sinh genesis, sau những nghiên cứu sâu rộng đã cho thấy kết quả tương đương.

Bất kể các giai đoạn của lạc nội mạc tử không ảnh hưởng đến chất lượng và hiệu suất của phôi IVF, nếu nó được áp dụng các thủ tục

Kết quả ART tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh

• Giai đoạn vừa phải và nặng của lạc nội mạc tử có thể khác nhau đáng kể. Một số dị tật bẩm folliculogenesis hoặc nội mạc tử cung có thể được khắc phục thông qua việc bổ nhiệm các chất tương tự GnRH và tiến hành kích thích buồng trứng có kiểm soát.

• Các endometriosis infiltrative sâu có ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả của hỗ trợ sinh sản, bao gồm cả bệnh nhân endometrioma. Ngoài ra, nó được chứng minh rằng sau ba lần điều trị IVF, ICSI tỉ lệ có thai lâm sàng được cải thiện và không nên xem xét điều trị phẫu thuật.

• Bệnh Giai đoạn III-IV tương quan rõ ràng với sự suy thoái của các kết quả của thụ tinh ống nghiệm. Giảm thụ tinh với giai đoạn I và II lạc nội mạc tử có thể được liên kết với subfertylnistyu những phụ nữ, vì căn bệnh gây ra bởi vi môi phúc mạc.

• Phụ nữ với endometriosis vào giai đoạn cuối mà trước đó đã trải qua phẫu thuật điều trị, đáp ứng gonadotropins tồi tệ hơn so với phụ nữ vô sinh tố ống dẫn trứng. Tuy nhiên, mức độ cấy, mang thai và sinh lãi trong họ tương tự, cho thấy chất lượng phôi và nội mạc tử cung được tiếp nhận không thay đổi, bất chấp sự suy giảm dự trữ buồng trứng ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử.

• Bệnh nhân vô sinh liên quan với viêm màng dạ con có tỷ lệ tương tự của tỷ giá kỳ mang thai và sinh so với nhóm kiểm soát của phụ nữ có yếu tố ống dẫn trứng trong việc áp dụng các thủ tục IVF / ICSI. Các trường hợp ngoại lệ là phụ nữ với endometrioma trong đó sự thành công của phương pháp điều trị có thể thấp hơn so với phụ nữ với các giai đoạn khác nhau của lạc nội mạc tử màng bụng và vô sinh ở ống dẫn trứng. Mặt khác, có bằng chứng cho thấy phụ nữ với endometrioma, xảy ra khi mang thai với IVF có nguy cơ gia tăng đáng kể các biến chứng sản khoa.

Tác động của lạc nội mạc tử trên ART

Bởi vì endometriosis là bệnh estrogen phụ thuộc, có lo ngại về tăng nguy cơ có thể tái phát liên quan đến thủ tục quá kích buồng trứng tái phát. Tuy nhiên, kết quả của một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng IVF không tăng nguy cơ tiến triển của các triệu chứng liên quan đến viêm màng dạ con.

Phần kết luận

• Phương pháp điều trị hiệu quả nhất chống lại các backdrop của lạc nội mạc tử vô sinh là dùng sớm các thủ tục IVF để điều trị trước đây, khi cần thiết.

• ART khác nhau vượt qua hầu hết các cơ chế liên kết với endometriosis và vô sinh có thai, ngoại trừ ảnh hưởng đến chất lượng của tế bào trứng / phôi.

• Xem xét điều trị phẫu thuật với triệu chứng u xơ cổ tử cung điều trị ARV, điều quan trọng là phải cân nhắc những ưu và khuyết điểm, trên thực tế, các can thiệp làm giảm buồng trứng, và dự trữ buồng trứng do rụng trứng.

• Nếu cần thiết, điều trị phẫu thuật là rất quan trọng để đảm bảo rằng sau phẫu thuật giảm đáp ứng với kích thích buồng trứng superovulation đã không dẫn đến sự suy giảm của các kết quả của thụ tinh ống nghiệm.