Oct 6 2015, 03:51 PM Bởi: matu

Mãn kinh biểu hiện rong kinh là một chấm dứt do sinh lý hoặc do điều trị của chu kỳ kinh nguyệt (vô kinh) do giảm chức năng buồng trứng. Sự kiện có thể nóng bừng, viêm teo âm đạo và loãng xương. Chẩn đoán lâm sàng: thiếu kinh nguyệt kéo dài 1 năm. Những sự kiện này, tức là, các triệu chứng có thể được điều trị (ví dụ, kích thích tố hay SSRIs). 245 Tắt kinh

Mãn kinh sinh lý được thành lập khi không có kinh nguyệt cho 1 năm. Tại Mỹ, độ tuổi trung bình của thời kỳ mãn kinh sinh lý 51 năm. Tiền mãn kinh đề cập đến một năm trước (thời gian là rất khác nhau) và 1 năm sau khi có kinh nguyệt cuối cùng. Tiền mãn kinh thường được đặc trưng bởi sự gia tăng tỷ lệ mắc của chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo monly đồng (oligomenorrhea) nhưng có thể có bất kỳ hình ảnh; trong quá trình thụ thai mãn kinh có thể. Thời kỳ mãn kinh dùng để chỉ một thời gian dài trong đó phụ nữ mất khả năng sinh sản; Ông bắt đầu trước khi mãn kinh.

Khi buồng trứng tuổi, đáp ứng với gonadotrophin tuyến yên của họ, nang hormone kích thích (FSH) và luteinizing hormone (LH) rất yếu, ban đầu gây ra một rút ngắn thời gian nang (một ngắn hơn và chu kỳ không đều hơn), sự rụng trứng và do đó không thường xuyên và giảm sản xuất progesterone (xem N . 243-5, p. 2073). Cuối cùng, các nang trứng không đáp ứng, tạo ra một chút của estradiol. Estrogen (hiện nay chủ yếu estrone) vẫn còn lưu hành; họ tạo ra các mô ngoại vi (ví dụ, mô mỡ, da) của androgen (androstenedione ví dụ., testosterone). Tuy nhiên, tổng số là mức độ estrogen thấp hơn nhiều. Khoảng thời kỳ mãn kinh, nồng độ androstenedione giảm một nửa, nhưng sự sụt giảm mức độ testosterone, bắt đầu dần dần trong quá trình trưởng thành trẻ tuổi, mãn kinh đang gia tăng vì các chất đệm buồng trứng và tuyến thượng thận mãn kinh tiếp tục tiết ra một lượng đáng kể. Các mức giảm của inhibin và estrogen buồng trứng mà ngăn chặn việc phát hành của LH và FSH từ tuyến yên, dẫn đến khá một vài gia tăng mức độ của LH và FSH lưu hành.

Mãn kinh sớm (sớm buồng trứng suy-see p. 2079) là sự chấm dứt kinh nguyệt do nejatrogenog suy buồng trứng trước tuổi 40 năm. Các yếu tố góp phần điều này có thể được hút thuốc lá, sống ở độ cao cao và suy dinh dưỡng. Do điều trị (nhân tạo gây ra) thời kỳ mãn kinh gây ra bởi các thủ tục y tế (ví dụ, cắt buồng trứng, hóa trị, xạ của xương chậu, bất kỳ thủ tục mà làm gián đoạn việc cung cấp máu).

Triệu chứng và dấu hiệu

Thay đổi thời kỳ mãn kinh trong chu kỳ kinh nguyệt thường bắt đầu trong thập niên 40 của phụ nữ. Lượng máu chảy và độ dài của chu kỳ có thể thay đổi. Kinh nguyệt trở nên không đều, sau đó vắng mặt. Biến động hàng ngày lớn trong mức độ estrogen thường bắt đầu ít nhất một năm trước khi mãn kinh và được coi là gây ra các triệu chứng mãn kinh. Các triệu chứng có thể kéo dài từ 6 tháng. Lên đến 10 năm. và chúng bao gồm từ không tồn tại đến nặng.

Bừng nóng (nóng bừng) và đổ mồ hôi do vận mạch không ổn định ảnh hưởng đến 75-85% phụ nữ và thường bắt đầu trước khi chấm dứt kinh nguyệt. Sóng nhiệt trong hầu hết các phụ nữ tiếp tục> 1 năm trong 50%> 5 năm. Phụ nữ cảm thấy nóng hoặc lạnh và có thể là mồ hôi, đôi khi rườm rà; tăng nhiệt độ cố định. Da, đặc biệt là người đứng đầu và cổ có thể trở nên ấm áp và đỏ. Nóng bừng, có thể kéo dài từ 30 giây đến 5 phút. có thể làm theo run rẩy. Nóng bừng có thể xảy ra vào ban đêm như đổ mồ hôi đêm. Cơ chế cơn nóng bừng không được biết đến, nhưng nó có thể gây ra hút thuốc lá, đồ uống nóng, thực phẩm có chứa nitrite hoặc sulfite, thức ăn cay, rượu, và, có lẽ, caffeine.

Thay đổi tâm thần kinh (ví dụ, nồng độ suy giảm, mất trí nhớ, trầm cảm, lo âu) có thể làm theo kỳ mãn kinh hoặc không trực tiếp liên quan với việc giảm estrogen. Đổ mồ hôi đêm lặp đi lặp lại, mà có thể gây trở ngại cho giấc ngủ có thể góp phần vào mất ngủ, mệt mỏi, khó chịu và kém tập trung.

Việc giảm estrogen dẫn đến khô và mỏng âm đạo và âm hộ có thể gây viêm niêm mạc âm đạo (viêm teo âm đạo). Teo có thể gây kích ứng, đau khi giao hợp và tiểu khó và có thể làm tăng độ pH của âm đạo. Môi âm hộ minora, âm vật, tử cung và buồng trứng đều giảm. Có thể có thường xuyên chóng mặt, dị cảm và đánh trống ngực. Nó có thể gây ra buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, đau khớp, đau cơ, và bàn tay và bàn chân lạnh. Tăng cân với tăng cường tích tụ hướng tâm của chất béo và giảm khối lượng cơ bắp cũng là thường xuyên, nhưng có thể một phần là do lão hóa.

Mặc dù thời kỳ mãn kinh là bình thường, có thể có vấn đề về sức khỏe và, trong một số, có thể làm giảm chất lượng cuộc sống. Nguy cơ loãng xương sẽ tăng bởi vì estrogen giảm bằng cách tăng tái hấp thu xương của hủy cốt bào (xem tr. 305). Trận thua này đã nhanh nhất cho 1-2 năm. sau khi estrogen bắt đầu giảm.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng. Nếu tần số của chu kỳ kinh nguyệt biểu hiện rối loạn kinh nguyệt dần dần loãng ra, và nếu nó không hơn 6 m., Có lẽ một thời kỳ mãn kinh. Phụ nữ <50 tuổi. với vô kinh được kiểm tra để loại trừ khả năng mang thai, và tất cả các phụ nữ để loại trừ khối u buồng trứng (điều trị vô kinh xem tr. 2075). Khối lượng xương chậu bất thường được chế biến (xem tr. 2065). Nếu phụ nữ trong đội hình 50 có một lịch sử của kinh nguyệt không đều sau đó là sự biến mất của chu kỳ kinh nguyệt có hoặc không có triệu chứng thiếu hụt estrogen và không phát hiện bất thường khác không phải là xét nghiệm chẩn đoán cần thiết.

FSH có thể được xác định nhưng điều này hiếm khi cần thiết. Vĩnh viễn tăng mức trước thời kỳ mãn kinh, đôi khi nhiều tháng đến một năm trước. Phụ nữ sau mãn kinh với các yếu tố nguy cơ loãng xương và tất cả các phụ nữ> 65 tuổi. nên được tầm soát loãng xương (xem tr. 306).

Điều trị

Nói chuyện với bệnh nhân về những nguyên nhân sinh lý của thời kỳ mãn kinh và các triệu chứng có thể có của thời kỳ mãn kinh là quan trọng. Điều trị triệu chứng.

Chống nóng bừng để tránh ưu đãi và mặc quần áo nhiều lớp có thể được tải về khi cần thiết. Cimifuga cây racemosa, trong đó có thể có tác dụng estrogen có thể có một hiệu quả nhất định trên một an toàn lâu dài chưa được biết rõ. Được sử dụng như protein đậu nành nhưng hiệu quả của họ đã không được xác nhận. Có vẻ như điều đó không giúp dược liệu khác, vitamin E không phải là châm cứu. Tập thể dục thường xuyên, tránh căng thẳng và thư giãn kỹ thuật có thể cải thiện giấc ngủ và cũng để giảm các triệu chứng vận mạch. Điều trị không có nội tiết tố của nhấp nháy SSRIs nóng bao gồm các loại thuốc (ví dụ, fluoxetine, paroxetine, sertraline tục phát hành), serotonin reuptake-norepinephrine (ví dụ, venlafaxine) và thẩm thấu qua da clonidine 0,1 mg một lần / ngày. Sự cần thiết cho một liều thuốc SSRI khác nhau; liều ban đầu có thể thấp hơn so với những người sử dụng trong điều trị trầm cảm, và tùy chọn có thể được tăng lên.

Dầu mỡ bôi trơn và làm ẩm âm đạo có thể được mua mà không cần toa bác sĩ có thể làm giảm bớt tình trạng khô âm đạo. Nên xem xét các biện pháp phòng ngừa và điều trị loãng xương (xem tr. 307).

Điều trị nội tiết tố: Đối với trung bình đến rất rõ rệt các triệu chứng của mãn kinh có thể được sử dụng liệu pháp hormone. Trong những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung, estrogen nên được sử dụng một mình, vá bằng miệng hoặc thẩm thấu qua da, lotion hoặc gel. Ở những phụ nữ có tử cung nếu được sử dụng bất kỳ loại estrogen cũng được quản lý, và một progestin (trong việc chuẩn bị kết hợp) đối đầu vì estrogen làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Trong hầu hết phụ nữ, nguy cơ của điều trị răng miệng với các hoóc môn đấm cán cân hiệu quả có lợi. Hiệu ứng thuận lợi bao gồm việc giảm các cơn nóng bừng, đổ mồ hôi ban đêm (và kết quả là giấc ngủ kém) và khô âm đạo. Việc điều trị kết hợp làm giảm tỷ lệ hàng năm (tính trên 10.000 phụ nữ được điều trị) của bệnh loãng xương (15-10) và ung thư đại trực tràng (16-10). Ở những phụ nữ không có triệu chứng, những tác động tổng thể của điều trị trên chất lượng cuộc sống không phải là rất đáng kể.

Sự nguy hiểm của việc điều trị kết hợp được phản ánh trong các hình thức của việc gia tăng tỷ lệ hàng năm (tính trên 10.000 phụ nữ được điều trị) ung thư vú (30-38); đột quỵ thiếu máu (21-29), thuyên tắc phổi (16-34), sa sút trí tuệ (22-45), và bệnh động mạch vành (30-37). Các nguy cơ của bệnh tim mạch vành trong năm đầu tiên của điều trị gần như podvostručava và là đặc biệt cao đối với phụ nữ trước khi điều trị có nồng độ lipoprotein tỷ trọng thấp; acetylsalicylic acid (ASA) và statin không ngăn chặn các mối nguy hiểm ngày càng tăng. Ngoài ra, ung thư vú phát triển lớn hơn và nhiều khả năng di căn và chụp quang tuyến vú giả tích cực là phổ biến hơn.

Điều trị bằng estrogen một mình không ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành nhưng làm tăng tỷ lệ (10.000 phụ nữ được điều trị) đột quỵ thiếu máu cục bộ (32-44) và làm giảm tỷ lệ gãy xương hông (17-11); tác động trên bệnh ung thư vú, bệnh mất trí nhớ, đại trực tràng và tắc mạch phổi là chưa rõ ràng.

Chống khô da hoặc teo âm đạo biểu hiện viêm vùng chậu là estrogen để bôi (ví dụ, các loại kem, thuốc đạn hoặc vòng) là có hiệu quả như các sáng tác bằng miệng. Khi áp dụng kem estrogen ở phụ nữ có tử cung cũng có thể áp dụng một progestin. Liệu pháp hormon không được khuyến cáo để phòng ngừa và điều trị loãng xương, vì chúng là biện pháp hữu hiệu dành cho các khác (ví dụ, bisphosphonates).

Progestin (ví dụ, megestrol acetate ở liều 10-20 mg po lần / ngày medroxyprogesterone acetate ở liều 10 mg po lần / ngày hoặc 150 mg kho IM một lần / tháng.) Có thể làm giảm bớt cơn nóng bừng hay không khô âm đạo. Progestin có thể có tác dụng không mong muốn (ví dụ, đầy hơi dạ dày, đau vú, đau đầu, tăng lipoprotein mật độ thấp, giảm trong lipoprotein mật độ cao); có vẻ như rằng progesterone Micronized có tác dụng phụ hơn. Không có số liệu về dài hạn các ứng dụng an toàn progestin.

Permalink | Bình luận: 0