Mar 11 2015, 02:04 PM
Bởi: linhseohh
Điều trị tiêu chuẩn lựa chọn cho giai đoạn IB và IIA Cervical CancerPhương pháp điều trị ung thư cổ tử cung tiêu chuẩn cho giai đoạn IB và IIA giai đoạn ung thư cổ tử cung bao gồm những điều sau đây:
Các kích thước của khối u là một yếu tố tiên lượng quan trọng và cần được đánh giá cẩn thận trong việc lựa chọn điều trị tối ưu. [ 1 ] Dù bằng xạ trị hoặc phẫu thuật triệt để và kết quả bóc tách bạch huyết nút song phương tỷ lệ chữa khỏi 85% đến 90% cho phụ nữ với Liên đoàn Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) giai đoạn IA2 và IB1 bệnh khối lượng nhỏ. Sự lựa chọn của một trong hai điều trị phụ thuộc vào các yếu tố bệnh nhân và chuyên môn địa phương có sẵn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo giống hệt sống 5 năm tổng thể (OS) và tỷ lệ sống không bệnh khi so sánh các bức xạ trị liệu với cắt tử cực đoan. [ 2 ] Trong giai đoạn IB2, cho khối u cổ tử cung mở rộng hơn 4 cm, điều trị ban đầu nên được hóa trị và xạ trị đồng thời. [ 3 ] Xạ trị bằng hóa trị đồng thờiĐồng thời, hóa trị dựa trên cisplatin với xạ trị là các tiêu chuẩn chăm sóc cho phụ nữ cần xạ trị để điều trị ung thư cổ tử cung. [ 4 - 10 ] các giao thức điều trị bức xạ đối với bệnh nhân ung thư cổ tử cung có lịch sử sử dụng liều lượng tại hai điểm giải phẫu, điểm gọi A và điểm B, để chuẩn hóa các liều đã nhận được. Điểm A được định nghĩa là 2 cm từ os bên ngoài, và 2 cm bên, liên quan đến các kênh tuyến cổ. Điểm B cũng là 2 cm từ os bên ngoài, và 5 cm ngang từ đường giữa bệnh nhân, liên quan đến xương chậu xương. Nói chung, đối với các khối u nhỏ hơn, liều chữa bệnh-ý cho điểm A là khoảng 70 Gy, trong khi đối với những khối u lớn hơn, các điểm A liều có thể tiếp cận với 90 Gy. Bằng chứng (xạ trị bằng hóa trị đồng thời):
Phương pháp gieoXạ trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư cổ tử cung bao gồm brachytherapy sau khi bức xạ bên ngoài chùm trị (EBRT). Mặc dù tỷ lệ liều thấp (LDR) brachytherapy, thường với cesium Cs 137, đã được các phương pháp truyền thống, việc sử dụng các tỷ lệ liều cao (HDR) điều trị, đặc biệt với iridium Ir 192, đang gia tăng nhanh chóng. HDR brachytherapy cung cấp các lợi thế của loại trừ tiếp xúc với bức xạ cho nhân viên y tế, một thời gian điều trị ngắn hơn, tiện lợi bệnh nhân, và cải thiện quản lý bệnh nhân ngoại trú. The American Society Phương pháp gieo đã xuất bản hướng dẫn về việc sử dụng LDR và HDR brachytherapy như các thành phần của điều trị ung thư cổ tử cung. [ 11 , 12 ] Bằng chứng (brachytherapy):
Bệnh nút chậu. Các cắt bỏ các hạch vùng chậu vĩ mô liên quan có thể cải thiện tỷ lệ kiểm soát địa phương với xạ trị sau phẫu thuật [ 17 ] Những bệnh nhân đã trải qua extraperitoneal bạch huyết nút lấy mẫu có biến chứng đi tiêu ít hơn so với những người có transperitoneal bạch huyết nút lấy mẫu. [ 18 - 20 ] Bệnh nhân lợi nhuận âm đạo gần (<0,5 cm) cũng có thể được hưởng lợi từ liệu pháp xạ trị vùng chậu. [ 21 ] Cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu Radical song phương có hoặc không có tổng xạ trị vùng chậu cộng hóa trịCắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu Radical song phương có thể được coi là dành cho phụ nữ giai đoạn IB bệnh IIA. Bằng chứng (cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu triệt song phương có hoặc không có tổng xạ trị vùng chậu cộng hóa trị liệu):
Bức xạ bổ trợ phẫu thuật điều trị bàiDựa trên tỉ lệ tái phát trong các thử nghiệm lâm sàng trước, hai lớp học của nguy cơ tái phát đã được xác định. Bệnh nhân có một sự kết hợp nguyên nhân ung thư cổ tử cung của kích thước khối u lớn, bạch huyết mạch không gian xâm lược, và mô đệm xâm nhập sâu vào các mẫu cắt bỏ tử cung được coi là có nguy cơ mắc bệnh trung gian. Những bệnh nhân này là ứng cử viên cho tá dược EBRT. [ 22 ] Những bệnh nhân có bệnh lý cho thấy lợi nhuận tích cực, parametria tích cực, hoặc các hạch bạch huyết tích cực là những ứng viên có nguy cơ cao tái phát. Bằng chứng (xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật):
Phẫu thuật cấp tiến đã được thực hiện cho những tổn thương nhỏ, nhưng tỷ lệ cao của các yếu tố bệnh lý dẫn đến bức xạ sau phẫu thuật có hoặc không có hóa trị làm hóa trị đồng thời tiểu học và bức xạ một cách tiếp cận phổ biến hơn ở những bệnh nhân có khối u lớn hơn. Bức xạ trong phạm vi từ 50 Gy trị 5 tuần cộng hóa trị với cisplatin có hoặc không có 5-FU cần được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao. Bệnh nút Para-động mạch chủSau khi dàn phẫu thuật, bệnh nhân được tìm thấy có khối lượng nhỏ para-động mạch chủ bệnh hạch và bệnh phụ khoa kiểm soát có thể được chữa trị bằng xạ trị vùng chậu và para-động mạch chủ. [ 23 ] Điều trị bệnh nhân với các nút para-động mạch chủ unresected với xạ trị kéo dài-field và hóa trị dẫn đến kiểm soát dịch bệnh lâu dài ở những bệnh nhân với khối lượng thấp (<2 cm) bệnh nút bên dưới L3. [ 18 ] Một nghiên cứu đơn lẻ ( RTOG-7920 ) cho thấy khả năng sống sót ở những bệnh nhân có khối u lớn hơn 4 cm người nhận xạ trị để para-động mạch chủ nút mà không cần bằng chứng mô học của bệnh. [ 24 ] tác dụng gây độc được lớn hơn với xạ trị para-động mạch chủ hơn với xạ trị vùng chậu một mình nhưng đã bị chủ yếu giới hạn cho bệnh nhân phẫu thuật abdominopelvic trước đó. [ 24 ] Việc sử dụng của cường độ xạ trị -modulated (IMRT) có thể giảm thiểu những ảnh hưởng đến ruột non thường được kết hợp với điều trị này. [ 25 ] Điều trị Lựa chọn khác
Trachelectomy RadicalBệnh nhân bị bệnh giai đoạn đầu coi những người mong muốn khả năng sinh sản trong tương lai có thể là ứng cử viên cho trachelectomy triệt để. Trong thủ tục này, cổ tử cung và các mô parametrial bên được loại bỏ, và các cơ tử cung và buồng trứng được duy trì. Việc lựa chọn bệnh nhân khác nhau tuỳ một phần giữa các nhóm, tuy nhiên, tiêu chí chung bao gồm những điều sau đây:
Phẫu thuật, bệnh nhân được đánh giá một cách tương tự để cắt bỏ tử cung triệt để; thủ tục được hủy bỏ nếu bệnh tiên tiến hơn so với dự kiến là gặp phải. Lợi nhuận của các mẫu vật cũng được đánh giá tại thời điểm phẫu thuật, cắt bỏ tử cung và triệt để được thực hiện nếu lợi nhuận thu được không đầy đủ. [ 26 - 30 ] Hóa trị NeoadjuvantMột số nhóm đã nghiên cứu vai trò của hóa trị neoadjuvant để chuyển đổi các bệnh nhân là người ứng cử thông thường cho chemoradiation thành ứng cử viên cho phẫu thuật triệt để [. 31 - 35 ] Nhiều phác đồ đã được sử dụng; Tuy nhiên, hầu như tất cả sử dụng một đường trục bạch kim. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất cho đến nay đã được báo cáo trong năm 2001, và dồn tích của nó đã được hoàn tất trước khi các tiêu chuẩn chăm sóc bao gồm việc bổ sung cisplatin với xạ trị. [ 36 ] Như vậy, cánh tay kiểm soát sử dụng xạ trị một mình. Mặc dù đã có một sự cải tiến trong hệ điều hành cho các cánh tay thử nghiệm, kết quả không phản ánh thực tế hiện nay. Nghiên cứu này được tích lũy bệnh nhân giai đoạn IB qua bệnh IVA, nhưng cải tiến trong tay thử nghiệm được chỉ lưu ý cho người tham gia với bệnh ở giai đoạn sớm (giai đoạn IB, IIA, IIB hoặc). EORTC-55.994 (NCT00039338) phân ngẫu nhiên bệnh nhân với các giai đoạn ung thư cổ tử cung IB2, IIA2, và IIB để chemoradiation tiêu chuẩn hoặc hóa trị neoadjuvant (với một xương sống cisplatin cho ba chu kỳ) tiếp theo là đánh giá cho phẫu thuật. Với hệ điều hành như là một điểm chính, thử nghiệm này có thể phân định liệu có một vai trò cho hóa trị neoadjuvant cho nhóm bệnh nhân này. Xạ trị một mìnhExternal chùm bức xạ vùng chậu điều trị kết hợp với hai hoặc nhiều ứng dụng brachytherapy khoang là điều trị thích hợp cho bệnh nhân với giai đoạn IA2 và IB1 tổn thương. Đối với bệnh nhân giai đoạn IB2 và tổn thương lớn hơn, radiosensitizing hóa trị liệu được chỉ định. Vai trò của radiosensitizing hóa trị ở những bệnh nhân với giai đoạn IA2 và IB1 tổn thương chưa được kiểm chứng. Tuy nhiên, nó có thể chứng minh có lợi trong trường hợp nhất định. IMRTIMRT là một kỹ thuật điều trị bức xạ cho phép dùng liều conformal của mục tiêu giải phẫu trong khi duy trì các mô lân cận. Về mặt lý thuyết, kỹ thuật này sẽ làm giảm độc tính điều trị liên quan đến bức xạ, nhưng điều này có thể đi kèm với chi phí hiệu quả giảm sút nếu mô là không thích hợp loại trừ khỏi các lĩnh vực điều trị. Một số tổ chức đã báo cáo kinh nghiệm của họ với IMRT cho điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật ở bệnh nhân có nguy cơ trung gian và các bệnh có nguy cơ cao sau khi phẫu thuật triệt để. [ 37 - 39 ] Các bức xạ trị liệu Oncology Group (RTOG) đã đóng cửa dồn tích cho một thử nghiệm giai đoạn II ( RTOG -0418 [NCT00331760]) được đánh giá việc sử dụng IMRT ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung và cả nội mạc tử cung người đòi hỏi bức xạ trị bổ trợ. Các thử nghiệm lâm sàng hiện tạiKiểm tra cho Mỹ thử nghiệm lâm sàng trong danh sách của các thử nghiệm lâm sàng bệnh ung thư mà bây giờ được chấp nhận bệnh nhân với NCI của giai đoạn IB ung thư cổ tử cung . Danh sách các thử nghiệm lâm sàng có thể được thu hẹp hơn nữa theo vị trí, loại thuốc, can thiệp, và các tiêu chuẩn khác. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn từ các trang web Web NCI .
Xem thêm chuẩn đoán ung thư cổ tử cung : http://benhvienungbuouhungviet.com/cac-phuong-phap-chan-doan-ung-thu-co-tu-cung/
|
Thực đơn người xem
Bài viết cuối
Toyota thanh xuan vs KIA linh hon
Toyota thang long - Toyota Camry Hybrid xet Toyota my dinh - Toyota Camry Hybrid Review Toyota giai phong - Toyota Landcruiser Prado danh Toyota Rukus Review - hinh anh moi cua Toyota ha d Toyota Rukus danh gia & Road Test Toyota Camry Hybrid On Track Ford Ranger voi niem thong tri 2016 Ford Ranger gia tot phu hop voi nguoi hay di xa Ford Ranger 2016 2017 manh me voi cac cach tien mo (♥ Góc Thơ ♥)
Tik Tik Tak
Truyện cười
Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Blog chưa có danh mục nào. Tìm kiếm: |