Bệnh tung thư

 

Điều trị tiêu chuẩn lựa chọn cho giai đoạn IB và IIA Cervical Cancer

Phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung tiêu chuẩn cho giai đoạn IB và IIA giai đoạn ung thư cổ tử cung bao gồm những điều sau đây:

  1. Xạ trị bằng hóa trị đồng thời .
  2. Cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu Radical song phương có hoặc không có tổng xạ trị vùng chậu cộng hóa trị .

Các kích thước của khối u là một yếu tố tiên lượng quan trọng và cần được đánh giá cẩn thận trong việc lựa chọn điều trị tối ưu. [ 1 ]

Dù bằng xạ trị hoặc phẫu thuật triệt để và kết quả bóc tách bạch huyết nút song phương tỷ lệ chữa khỏi 85% đến 90% cho phụ nữ với Liên đoàn Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) giai đoạn IA2 và IB1 bệnh khối lượng nhỏ. Sự lựa chọn của một trong hai điều trị phụ thuộc vào các yếu tố bệnh nhân và chuyên môn địa phương có sẵn. Một thử nghiệm ngẫu nhiên báo cáo giống hệt sống 5 năm tổng thể (OS) và tỷ lệ sống không bệnh khi so sánh các bức xạ trị liệu với cắt tử cực đoan. [ 2 ]

Trong giai đoạn IB2, cho khối u cổ tử cung mở rộng hơn 4 cm, điều trị ban đầu nên được hóa trị và xạ trị đồng thời. [ 3 ]

Xạ trị bằng hóa trị đồng thời

Đồng thời, hóa trị dựa trên cisplatin với xạ trị là các tiêu chuẩn chăm sóc cho phụ nữ cần xạ trị để điều trị ung thư cổ tử cung. [ 4 - 10 ] các giao thức điều trị bức xạ đối với bệnh nhân ung thư cổ tử cung có lịch sử sử dụng liều lượng tại hai điểm giải phẫu, điểm gọi A và điểm B, để chuẩn hóa các liều đã nhận được. Điểm A được định nghĩa là 2 cm từ os bên ngoài, và 2 cm bên, liên quan đến các kênh tuyến cổ. Điểm B cũng là 2 cm từ os bên ngoài, và 5 cm ngang từ đường giữa bệnh nhân, liên quan đến xương chậu xương. Nói chung, đối với các khối u nhỏ hơn, liều chữa bệnh-ý cho điểm A là khoảng 70 Gy, trong khi đối với những khối u lớn hơn, các điểm A liều có thể tiếp cận với 90 Gy.

Bằng chứng (xạ trị bằng hóa trị đồng thời):

  1. Ba ngẫu nhiên, giai đoạn III thử nghiệm đã cho thấy một lợi thế cho hệ điều hành dựa trên cisplatin trị cho đồng thời với xạ trị, [ 4 - 7 ] trong khi một nghiên cứu về chế độ này cho thấy không có lợi ích [. 8 ] Các quần thể bệnh nhân trong các nghiên cứu này bao gồm phụ nữ có FIGO giai đoạn IB2 để IVA ung thư cổ tử cung được điều trị bằng liệu pháp bức xạ chính, và phụ nữ có FIGO giai đoạn I đến bệnh IIA người, tại thời điểm phẫu thuật chính, đã được tìm thấy có các yếu tố tiên lượng kém, trong đó có bệnh di căn hạch bạch huyết vùng chậu, bệnh parametrial, và lợi nhuận tích cực phẫu thuật.
    • Mặc dù các thử nghiệm tích cực khác nhau đôi chút về các giai đoạn của bệnh, liều bức xạ, và lịch trình của cisplatin và bức xạ, các thử nghiệm chứng minh lợi ích sống còn quan trọng đối với cách tiếp cận kết hợp này.
    • Nguy cơ tử vong do ung thư cổ tử cung đã giảm xuống còn 30% đến 50% với việc sử dụng các liệu pháp chemoradiation đồng thời.
    • Các thử nghiệm khác đã xác nhận những phát hiện này. [ 9 , 10 ]
Phương pháp gieo

Xạ trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư cổ tử cung bao gồm brachytherapy sau khi bức xạ bên ngoài chùm trị (EBRT). Mặc dù tỷ lệ liều thấp (LDR) brachytherapy, thường với cesium Cs 137, đã được các phương pháp truyền thống, việc sử dụng các tỷ lệ liều cao (HDR) điều trị, đặc biệt với iridium Ir 192, đang gia tăng nhanh chóng. HDR brachytherapy cung cấp các lợi thế của loại trừ tiếp xúc với bức xạ cho nhân viên y tế, một thời gian điều trị ngắn hơn, tiện lợi bệnh nhân, và cải thiện quản lý bệnh nhân ngoại trú. The American Society Phương pháp gieo đã xuất bản hướng dẫn về việc sử dụng LDR và HDR brachytherapy như các thành phần của điều trị ung thư cổ tử cung. [ 11 , 12 ]

Bằng chứng (brachytherapy):

  1. Trong ba thử nghiệm ngẫu nhiên, HDR brachytherapy được so sánh với LDR brachytherapy về kiểm soát và biến chứng tỷ lệ địa phương khu vực [. 13 - 15 ] [ Mức độ bằng chứng: 1iiDii ]

    Phẫu thuật sau khi xạ trị có thể được chỉ định cho một số bệnh nhân có khối u giới hạn trong cổ tử cung có đáp ứng không đầy đủ để xạ trị hay giải phẫu cho bệnh nhân có âm đạo ngăn cản brachytherapy tối ưu. [ 16 ]

Bệnh nút chậu

. Các cắt bỏ các hạch vùng chậu vĩ mô liên quan có thể cải thiện tỷ lệ kiểm soát địa phương với xạ trị sau phẫu thuật [ 17 ] Những bệnh nhân đã trải qua extraperitoneal bạch huyết nút lấy mẫu có biến chứng đi tiêu ít hơn so với những người có transperitoneal bạch huyết nút lấy mẫu. [ 18 - 20 ] Bệnh nhân lợi nhuận âm đạo gần (<0,5 cm) cũng có thể được hưởng lợi từ liệu pháp xạ trị vùng chậu. [ 21 ]

Cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu Radical song phương có hoặc không có tổng xạ trị vùng chậu cộng hóa trị

Cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu Radical song phương có thể được coi là dành cho phụ nữ giai đoạn IB bệnh IIA.

Bằng chứng (cắt bỏ tử cung và nạo vét hạch chậu triệt song phương có hoặc không có tổng xạ trị vùng chậu cộng hóa trị liệu):

  1. Một nhóm người Ý được giao ngẫu nhiên 343 phụ nữ ở giai đoạn IB và ung thư tử cung IIA để phẫu thuật hoặc xạ trị liệu. Bức xạ trị liệu bao gồm EBRT và một Cs-137 LDR chèn, với tổng liều cho điểm A 70-90 Gy (trung bình 76 Gy). Bệnh nhân ở nhóm phẫu thuật đã trải qua một lớp III cắt bỏ tử cực đoan, nạo vét hạch chậu, và chọn lọc, para-động mạch chủ bạch huyết nút mổ xẻ. Xạ trị bổ trợ đã được trao cho những bệnh nhân có nguy cơ cao tính năng bệnh lý trong mẫu tử cung hoặc các hạch bạch huyết tích cực. Xạ trị bổ trợ là EBRT với liều tổng cộng 50,4 Gy trong 5-6 tuần [. 2 ] [ Mức độ bằng chứng: 1iiA ]
    • Kết cục chính là hệ điều hành ở 5 năm, với các biện pháp thứ hai của tỷ lệ tái phát và biến chứng. Với một theo dõi trung bình 87 tháng, hệ điều hành là như nhau trong cả hai nhóm ở 83% (tỷ lệ nguy hiểm [HR], 1,2; khoảng tin cậy [CI], 0,7-2,3; P = 0,8).
    • Các biến chứng cao nhất trong số các bệnh nhân được xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật.
    • Nói chung, cắt bỏ tử cung triệt để nên tránh ở những bệnh nhân có khả năng để yêu cầu điều trị hỗ trợ.
Bức xạ bổ trợ phẫu thuật điều trị bài

Dựa trên tỉ lệ tái phát trong các thử nghiệm lâm sàng trước, hai lớp học của nguy cơ tái phát đã được xác định. Bệnh nhân có một sự kết hợp nguyên nhân ung thư cổ tử cung của kích thước khối u lớn, bạch huyết mạch không gian xâm lược, và mô đệm xâm nhập sâu vào các mẫu cắt bỏ tử cung được coi là có nguy cơ mắc bệnh trung gian. Những bệnh nhân này là ứng cử viên cho tá dược EBRT. [ 22 ] Những bệnh nhân có bệnh lý cho thấy lợi nhuận tích cực, parametria tích cực, hoặc các hạch bạch huyết tích cực là những ứng viên có nguy cơ cao tái phát.

Bằng chứng (xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật):

  1. Các phụ khoa Oncology Group (GOG) so với bức xạ trị bổ trợ mình với bức xạ trị liệu cộng với cisplatin cộng với fluorouracil (5-FU) sau khi cắt bỏ tử cung triệt để cho bệnh nhân trong nhóm có nguy cơ cao. Bệnh nhân sau phẫu thuật là đủ điều kiện nếu bệnh lý của họ cho thấy bất kỳ một trong các cách sau: parametria tích cực, lợi nhuận tích cực, hoặc các hạch bạch huyết tích cực. Bệnh nhân ở cả hai cánh tay nhận được 49 Gy tới xương chậu. Bệnh nhân ở nhóm thực nghiệm cũng nhận cisplatin (70 mg / m 2) và một truyền 96 giờ 5-FU (1000 mg / m 2 / d mỗi 3 tuần cho bốn chu kỳ); hai chu kỳ đầu tiên là đồng thời với xạ trị [. 6 ] [ Mức độ bằng chứng: 1iiA ]
    • Có 268 bệnh nhân được đánh giá với một thiết bị đầu cuối chính của hệ điều hành. Các kết quả nghiên cứu đã được báo cáo sớm vì những kết quả tích cực trong các thử nghiệm khác của cisplatin đồng thời và xạ trị.
    • Dự kiến 4 năm sống sót là 81% cho hóa trị liệu cộng với xạ trị và 71% đối với xạ trị đơn thuần (HR, 1.96; P = 0,007).
    • Theo dự kiến, lớp 4 độc tính đã được phổ biến hơn ở nhóm hóa trị liệu cộng với xạ trị, với độc tính huyết học trội hơn.

Phẫu thuật cấp tiến đã được thực hiện cho những tổn thương nhỏ, nhưng tỷ lệ cao của các yếu tố bệnh lý dẫn đến bức xạ sau phẫu thuật có hoặc không có hóa trị làm hóa trị đồng thời tiểu học và bức xạ một cách tiếp cận phổ biến hơn ở những bệnh nhân có khối u lớn hơn. Bức xạ trong phạm vi từ 50 Gy trị 5 tuần cộng hóa trị với cisplatin có hoặc không có 5-FU cần được xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao.

Bệnh nút Para-động mạch chủ

Sau khi dàn phẫu thuật, bệnh nhân được tìm thấy có khối lượng nhỏ para-động mạch chủ bệnh hạch và bệnh phụ khoa kiểm soát có thể được chữa trị bằng xạ trị vùng chậu và para-động mạch chủ. [ 23 ] Điều trị bệnh nhân với các nút para-động mạch chủ unresected với xạ trị kéo dài-field và hóa trị dẫn đến kiểm soát dịch bệnh lâu dài ở những bệnh nhân với khối lượng thấp (<2 cm) bệnh nút bên dưới L3. [ 18 ] Một nghiên cứu đơn lẻ ( RTOG-7920 ) cho thấy khả năng sống sót ở những bệnh nhân có khối u lớn hơn 4 cm người nhận xạ trị để para-động mạch chủ nút mà không cần bằng chứng mô học của bệnh. [ 24 ] tác dụng gây độc được lớn hơn với xạ trị para-động mạch chủ hơn với xạ trị vùng chậu một mình nhưng đã bị chủ yếu giới hạn cho bệnh nhân phẫu thuật abdominopelvic trước đó. [ 24 ] Việc sử dụng của cường độ xạ trị -modulated (IMRT) có thể giảm thiểu những ảnh hưởng đến ruột non thường được kết hợp với điều trị này. [ 25 ]

Điều trị Lựa chọn khác

  1. Trachelectomy Radical .
  2. Hóa trị Neoadjuvant .
  3. Xạ trị một mình .
  4. IMRT .

Trachelectomy Radical

Bệnh nhân bị bệnh giai đoạn đầu coi những người mong muốn khả năng sinh sản trong tương lai có thể là ứng cử viên cho trachelectomy triệt để. Trong thủ tục này, cổ tử cung và các mô parametrial bên được loại bỏ, và các cơ tử cung và buồng trứng được duy trì. Việc lựa chọn bệnh nhân khác nhau tuỳ một phần giữa các nhóm, tuy nhiên, tiêu chí chung bao gồm những điều sau đây:

  • Desire cho việc mang thai trong tương lai.
  • Tuổi trẻ hơn 40 năm.
  • Coi giai đoạn IA2 bệnh IB1 và ​​kích thước tổn thương không lớn hơn 2 cm.
  • Chụp cộng hưởng từ trước phẫu thuật cho thấy một biên từ mép xa nhất của khối u tới đoạn dưới tử cung.
  • Vảy, loại adenosquamous, hoặc tế bào ung thư tuyến.

Phẫu thuật, bệnh nhân được đánh giá một cách tương tự để cắt bỏ tử cung triệt để; thủ tục được hủy bỏ nếu bệnh tiên tiến hơn so với dự kiến ​​là gặp phải. Lợi nhuận của các mẫu vật cũng được đánh giá tại thời điểm phẫu thuật, cắt bỏ tử cung và triệt để được thực hiện nếu lợi nhuận thu được không đầy đủ. [ 26 - 30 ]

Hóa trị Neoadjuvant

Một số nhóm đã nghiên cứu vai trò của hóa trị neoadjuvant để chuyển đổi các bệnh nhân là người ứng cử thông thường cho chemoradiation thành ứng cử viên cho phẫu thuật triệt để [. 31 - 35 ] Nhiều phác đồ đã được sử dụng; Tuy nhiên, hầu như tất cả sử dụng một đường trục bạch kim. Các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn nhất cho đến nay đã được báo cáo trong năm 2001, và dồn tích của nó đã được hoàn tất trước khi các tiêu chuẩn chăm sóc bao gồm việc bổ sung cisplatin với xạ trị. [ 36 ] Như vậy, cánh tay kiểm soát sử dụng xạ trị một mình. Mặc dù đã có một sự cải tiến trong hệ điều hành cho các cánh tay thử nghiệm, kết quả không phản ánh thực tế hiện nay. Nghiên cứu này được tích lũy bệnh nhân giai đoạn IB qua bệnh IVA, nhưng cải tiến trong tay thử nghiệm được chỉ lưu ý cho người tham gia với bệnh ở giai đoạn sớm (giai đoạn IB, IIA, IIB hoặc).

EORTC-55.994 (NCT00039338) phân ngẫu nhiên bệnh nhân với các giai đoạn ung thư cổ tử cung IB2, IIA2, và IIB để chemoradiation tiêu chuẩn hoặc hóa trị neoadjuvant (với một xương sống cisplatin cho ba chu kỳ) tiếp theo là đánh giá cho phẫu thuật. Với hệ điều hành như là một điểm chính, thử nghiệm này có thể phân định liệu có một vai trò cho hóa trị neoadjuvant cho nhóm bệnh nhân này.

Xạ trị một mình

External chùm bức xạ vùng chậu điều trị kết hợp với hai hoặc nhiều ứng dụng brachytherapy khoang là điều trị thích hợp cho bệnh nhân với giai đoạn IA2 và IB1 tổn thương. Đối với bệnh nhân giai đoạn IB2 và tổn thương lớn hơn, radiosensitizing hóa trị liệu được chỉ định. Vai trò của radiosensitizing hóa trị ở những bệnh nhân với giai đoạn IA2 và IB1 tổn thương chưa được kiểm chứng. Tuy nhiên, nó có thể chứng minh có lợi trong trường hợp nhất định.

IMRT

IMRT là một kỹ thuật điều trị bức xạ cho phép dùng liều conformal của mục tiêu giải phẫu trong khi duy trì các mô lân cận. Về mặt lý thuyết, kỹ thuật này sẽ làm giảm độc tính điều trị liên quan đến bức xạ, nhưng điều này có thể đi kèm với chi phí hiệu quả giảm sút nếu mô là không thích hợp loại trừ khỏi các lĩnh vực điều trị. Một số tổ chức đã báo cáo kinh nghiệm của họ với IMRT cho điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật ở bệnh nhân có nguy cơ trung gian và các bệnh có nguy cơ cao sau khi phẫu thuật triệt để. [ 37 - 39 ] Các bức xạ trị liệu Oncology Group (RTOG) đã đóng cửa dồn tích cho một thử nghiệm giai đoạn II ( RTOG -0418 [NCT00331760]) được đánh giá việc sử dụng IMRT ở bệnh nhân ung thư cổ tử cung và cả nội mạc tử cung người đòi hỏi bức xạ trị bổ trợ.

Các thử nghiệm lâm sàng hiện tại

Kiểm tra cho Mỹ thử nghiệm lâm sàng trong danh sách của các thử nghiệm lâm sàng bệnh ung thư mà bây giờ được chấp nhận bệnh nhân với NCI của giai đoạn IB ung thư cổ tử cung . Danh sách các thử nghiệm lâm sàng có thể được thu hẹp hơn nữa theo vị trí, loại thuốc, can thiệp, và các tiêu chuẩn khác.

Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn từ các trang web Web NCI .

 

 Xem thêm chuẩn đoán ung thư cổ tử cung : http://benhvienungbuouhungviet.com/cac-phuong-phap-chan-doan-ung-thu-co-tu-cung/

 


 

 Trả lời nhanh
Nhập vào tên của bạn:
Nhập mã số xác nhận (bắt buộc):
» Hiển thị cửa sổ mặt cười       » Download bộ gõ tiếng Việt Unikey
 Bạn có muốn chuyển các ký hiệu như :) :( :D ...thành mặt cười trong bài viết này?
 Bạn có muốn chèn thêm chữ ký vào bài viết này ?
 


 
Thông tin cá nhân

linhseohh
Trạng thái: User is offline (Vắng mặt)
Thêm vào nhóm bạn bè
Gửi tin nhắn

CHBTNSB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31



(♥ Góc Thơ ♥)

Tik Tik Tak

Truyện cười

Xem theo danh mục
Xem theo danh mục:
Blog chưa có danh mục nào.

Tìm kiếm:
     

Lượt xem thứ:





Mạng xã hội của người Việt Nam.
VnVista I-Shine © 2005 - 2025   VnVista.com