Chan doan ung thu tuyen tuy voi phuong phap moi nh

Một nghiên cứu để hình ảnh tụy thường là bước đầu tiên trong việc đưa ra các chẩn đoán. Điều này có thể đạt được thông qua một MRI hoặc CT scan bụng để tạo ra một bức tranh chi tiết của các cơ quan và các cấu trúc lân cận.

Các xoắn ốc "xoắn ốc" CT scan là nghiên cứu x-ray nhà nước-of-the-nghệ thuật, vì nó cung cấp thông tin về bản chất và vị trí của khối u, cũng như resectability của nó (cơ hội mà nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ). Thủ tục chẩn đoán bổ sung ung thư tuyến tụy giai đoạn đầu có thể được đặt hàng nếu CT scan kết quả là không thuyết phục. Chúng bao gồm:

Một nội soi (a, mỏng, dụng cụ quang học chiếu sáng dài) được truyền qua miệng của bệnh nhân vào dạ dày. Bằng cách sử dụng công cụ này kết hợp với một thiết bị siêu âm gắn trên đầu của nó, nó có thể được xác định nếu ung thư đã xâm lấn lân cận mạch máu lớn hay hạch bạch huyết. Thủ tục này cũng có thể phát hiện ra những khối u nhỏ hơn so với những người đang bị phát hiện bởi các kỹ thuật quét CT. (More)

Như trong EUS (xem ở trên), một ống nội soi được đưa qua miệng của bệnh nhân. Sau đó, thông qua nội soi, một ống hẹp được gọi là một ống thông được đưa vào ống tụy. Bằng cách này, các tế bào tuyến tụy có thể được loại bỏ để phân tích, và thuốc nhuộm đục có thể được tiêm để xác định, bằng cách x-quang, nếu các ống đã thu hẹp hoặc bị tắc nghẽn. ERCP cũng có thể được sử dụng trong điều trị cho các vị trí của một stent đường mật để làm giảm vàng da. (More)

Một thủ tục chẩn đoán trong đó khoang bụng được kiểm tra bằng cách chèn một ống nội soi (một máy ảnh thu nhỏ) thông qua một hoặc nhiều vết rạch nhỏ ở thành bụng. Phẫu thuật nội soi là không cần thiết trong hầu hết các trường hợp khối u có khả năng được cắt bỏ. (More)

Đây là một thử nghiệm để xác định chẩn đoán ung thư tuyến tụy, nhưng nó không phải là cần thiết trong hầu hết các bệnh nhân. Một cách tiếp cận sinh thiết là khát vọng của kim nhỏ (FNA), trong đó một cây kim dài và mỏng được truyền qua bụng, vào các khối u tuyến tụy, để loại bỏ các tế bào khối u. Một phương pháp khác liên quan đến việc phẫu thuật cắt bỏ một phần mô tuyến tụy. Nhiều bác sĩ phẫu thuật không khuyên các thủ tục đối với những bệnh nhân có khối u có thể cắt bỏ. Tuy nhiên, trong trường hợp một cách tiếp cận không tác là phù hợp, chẩn đoán mô thông qua sinh thiết có thể được tư vấn. (More)

Các xoắn ốc ("xoắn ốc") CT scan là nghiên cứu tổng thể tốt nhất để chẩn đoán và dàn dựng trước phẫu thuật. Nó cung cấp thông tin về bản chất và trang web của tổn thương (ví dụ, tuyến tụy so với khối u periampullary khác, khối u đường mật), resectability của nó (ví dụ, khối u là unresectable nếu di căn gan, mạch máu xâm lược hiện tại), và giải phẫu mạch máu. Nếu khối u được đánh giá là "cắt bỏ" trên cơ sở của CT xoắn ốc, tại UCLA, chúng tôi đã có thể cắt bỏ trong khoảng 85% trường hợp.

Siêu âm nội soi (EUS) là không có khả năng được sử dụng như một nghiên cứu chẩn đoán dòng đầu tiên trong hầu hết các bệnh nhân ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, một khi chẩn đoán bị nghi ngờ, nó có thể cung cấp thông tin có giá trị về việc liệu các bệnh ung thư tuyến tụy đã xâm chiếm các tàu lân cận như các tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Điều này là rất quan trọng trong các quyết định về cắt bỏ, và cho dù bệnh nhân là một ứng cử viên cho các hoạt động. EUS cũng có thể phát hiện các khối u nhỏ hơn so với những người đang bị phát hiện bởi các kỹ thuật quét CT, và nó cho phép vị trí chính xác của kim sinh thiết (ví dụ, chọc hút bằng kim tốt cho tế bào học, kiểm tra của một nghiên cứu bệnh học) nếu có cần thiết lập chẩn đoán.

Nội soi ngược dòng Cholangiopancreatography . Nội soi chẩn đoán cholangiopancreatography ngược dòng (ERCP), bây giờ không thường xuyên được sử dụng trong các workup của bệnh nhân có khối u tuyến tụy. Trong một bệnh nhân có biểu hiện vàng da tắc mật, và một số giảm cân, và trong Người CT bụng scan cho thấy một khối ở đầu tụy, ERCP cung cấp rất ít thông tin thêm có ảnh hưởng đến các quyết định về quản lý. Ở các bệnh nhân sẽ không thể hoạt động trên, ERCP điều trị với các vị trí của một stent đường mật để làm giảm chứng ung thư tuyến tụy di căn vàng da cũng là một kỹ thuật hữu ích.

Vàng da nên được thuyên giảm trước khi phẫu thuật? Chúng tôi thường khuyên chống lại việc sử dụng thường xuyên của stent nội soi đặt để làm giảm vàng da trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, trong trường hợp các ống dẫn mật bị che khuất và các hoạt động phải được hoãn lại trong vài tuần hoặc hơn, hoặc nếu vàng da là rất nghiêm trọng, giải nén trước phẫu thuật có thể được chỉ định.

Phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi (kiểm tra giới hạn của bụng bằng cách sử dụng một hoặc nhiều vết rạch nhỏ và một máy ảnh TV để xem các cơ quan) có thể được chỉ định trong một số bệnh nhân. Nói chung, chúng tôi không sử dụng phẫu thuật nội soi ở những bệnh nhân xuất hiện để có thể cắt bỏ tổn thương trên CT xoắn ốc, và ai là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật cắt.

Chúng tôi sử dụng nội soi ổ bụng, trong những hoàn cảnh nhất định. Ví dụ như một số bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy và CT bằng chứng về gan hoặc di căn khác, ung thư thân và đuôi, và một số bệnh nhân bị báng bụng (dịch ở bụng), những người có thể có di căn màng bụng.

Xác nhận trước phẫu thuật tế bào học của các chẩn đoán bằng chọc hút bằng kim loại mịn (FNA) thường cố gắng ở những bệnh nhân nghi ngờ bị ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên chống lại nó trong hầu hết các cá nhân là người ứng cử phẫu. Đó là khó chịu cho bệnh nhân, và nó sẽ thêm thêm thời gian và chi phí cho các workup. Nó là ít giá trị đến một bác sĩ phẫu thuật tụy giàu kinh nghiệm thường sẽ thực hiện cắt bỏ tuyến tụy nếu hình ảnh lâm sàng và kết quả phẫu thuật cho thấy việc chẩn đoán ung thư.

Ngược lại, FNA để xác định chẩn đoán ung thư tuyến tụy là có giá trị khi kiến ​​thức đó sẽ ảnh hưởng đến điều trị, ví dụ như, một cách tiếp cận không phẫu sẽ được khuyến khích. Do đó, chúng ta thường sẽ có được nó trong trường hợp bệnh unresectable dường như là hiện tại (ví dụ, để xác nhận CT bằng chứng của di căn gan), trong nhiều trường hợp ung thư trong cơ thể hoặc đuôi của tụy nơi khả năng cắt bỏ để chữa bệnh là rất thấp, hoặc khi bệnh nhân có nguy cơ không thể chấp nhận đối với hoạt động và chẩn đoán mô là cần thiết. Kỹ thuật này là rất cụ thể (99%) trong tay của một cytopathologist có kinh nghiệm. Mặc dù viêm tụy nặng và seeding của đường kim với ung thư đã được báo cáo sau khi FNA của tuyến tụy hoặc các khối u trong ổ bụng khác, điều này là khá hiếm. Tỷ lệ biến chứng chung là ít hơn 1%, do sự miễn cưỡng của chúng tôi để có được một FNA thường xuyên ở những bệnh nhân này không phải là do những lo ngại về biến chứng.

Các khối u có nên được sinh thiết trước khi hoạt động? Phẫu thuật viên có kinh nghiệm tụy thường không đòi hỏi bằng chứng mô học của khối u ác tính trước khi họ sẵn sàng để thực hiện một phẫu thuật cắt tuyến tụy. Có nhiều lý do cho điều này:

1. Nếu các hình ảnh lâm sàng và phát hiện tại hoạt động phù hợp với chẩn đoán ung thư, sau đó các cơ hội mà ung thư hiện diện ít nhất 90%.

2. Trong những trường hợp ung thư là không có mặt, việc chẩn đoán rất có thể là viêm tụy mạn tính. Pancreaticoduodenectomy là một thủ thuật tuyệt vời để điều trị ung thư tuyến tụy di căn này, là tốt.

3. Các hoạt động có thể được thực hiện một cách an toàn, với tỷ lệ tử vong phẫu ít hơn 5%, thường từ 1% - 2%. Tuy nhiên, điều quan trọng là bệnh nhân hiểu và đồng ý với cách tiếp cận này, và một cuộc thảo luận đầy đủ nên xảy ra preoperatively, mà phải được ghi vào biên bản.