Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Pháp luật có quy định cụ thể về các trường hợp mà người tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ không được hưởng các quyền lợi của BHYT, căn cứ pháp lý gồm:

(1) Điều 23, Luật bảo hiểm y tế năm 2008 về các trường hợp không được hưởng BHYT.

(2) Khoản 16, Điều 1, Luật BHYT 2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2008.

Theo đó, hiện nay, có 12 trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT bao gồm:

TH1: Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách Nhà nước chi trả trong các trường hợp (quy tại Khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008 sửa đổi bổ sung tại Khoản 14 Điều 1 Luật BHYT 2014):

- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

e) Trẻ em dưới 06 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

TH2: Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

TH3: Khám sức khỏe.

TH4: Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

TH5: Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

TH6: Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. Các dịch vụ như phẫu thuật thẩm mỹ, làm đẹp không được BHYT chi trả.

TH7: Khám và điều trị các bệnh về mắt như lác, cận thị, các tật khúc xạ khác của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi (2).

TH8: Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng.

TH9: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa (2). Ví dụ như thiên tai, dịch bệnh lớn...

TH10: Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

TH11: Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

TH12: Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Nguồn: 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. https://ebh.vn/tin-tuc/tim-hieu-truong-hop-khong-duoc-huong-bao-hiem-y-te