Ung thư tuyến giáp với điều trị tùy chọn

TRANG NÀY: Bạn sẽ tìm hiểu về những cách khác nhau các bác sĩ sử dụng để điều trị những người bị loại ung thư này. Để xem các trang khác, sử dụng menu ở phía bên của màn hình của bạn.

Phần này phác thảo phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp được tiêu chuẩn chăm sóc (các phương pháp điều trị đã được chứng minh tốt nhất có sẵn) cho loại cụ thể của bệnh ung thư. Khi đưa ra quyết định kế hoạch điều trị, bệnh nhân cũng được khuyến khích xem xét các thử nghiệm lâm sàng là một lựa chọn. Một thử nghiệm lâm sàng là một nghiên cứu thử nghiệm một phương pháp mới để điều trị để đánh giá liệu nó là an toàn, hiệu quả, và có thể là tốt hơn so với điều trị chuẩn. Các thử nghiệm lâm sàng có thể thử nghiệm cách tiếp cận như một loại thuốc mới, một sự kết hợp mới của phương pháp điều trị tiêu chuẩn, hoặc liều lượng mới của phương pháp điều trị hiện nay. Bác sĩ có thể giúp bạn xem xét tất cả các lựa chọn điều trị. Để biết thêm thông tin, xem các thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu mới nhất phần.

Tổng quan về điều trị

Trong chăm sóc bệnh ung thư, các loại khác nhau của các bác sĩ thường xuyên làm việc với nhau để tạo ra kế hoạch điều trị tổng thể của bệnh nhân kết hợp các loại khác nhau của các phương pháp điều trị. Điều này được gọi là một nhóm đa ngành . Đối với ung thư tuyến giáp, điều này có thể bao gồm một bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ chuyên gia bức xạ, và nội tiết, đó là một bác sĩ chuyên về các vấn đề với hormone, các tuyến, và các hệ thống nội tiết.

Ung thư tuyến giáp thường được điều trị bằng một hoặc kết hợp các phương pháp điều trị, bao gồm phẫu thuật, điều trị hormone, i-ốt phóng xạ, liệu pháp nhắm mục tiêu, xạ trị bên ngoài-beam, và / hoặc hóa trị. Mô tả về các tùy chọn này cho bệnh ung thư tuyến giáp được liệt kê dưới đây, theo sau là một phác thảo của phương pháp điều trị bệnh ung thư phổ biến nhất định bởi giai đoạn của bệnh 

Điều trị tùy chọn và khuyến nghị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả các loại và giai đoạn của ung thư, tác dụng phụ có thể có, và sở thích của người bệnh và sức khỏe tổng thể. Hãy dành thời gian để tìm hiểu về các lựa chọn điều trị của bạn và chắc chắn để đặt câu hỏi về những điều chưa rõ ràng. Ngoài ra, nói về mục tiêu của từng điều trị với bác sĩ của bạn và những gì bạn có thể mong đợi trong khi tiếp nhận điều trị.

Điều trị ung thư thường được lựa chọn dựa trên các hướng dẫn khuyến cáo của các bác sĩ chuyên gia tấm. Mặc dù hầu hết các bệnh ung thư tuyến giáp là có thể chữa được, có thể có ý kiến ​​khác nhau trong cách điều trị bệnh ung thư tuyến giáp, đặc biệt là liên quan đến mà sự kết hợp của các phương pháp điều trị sử dụng và thời gian khi điều trị được thực hiện. Bệnh nhân được khuyến khích để tìm kiếm một ý kiến thứ hai trước khi bắt đầu điều trị vì họ có thể thoải mái với kế hoạch điều trị mà họ lựa chọn và nên hỏi về các thử nghiệm lâm sàng. Tìm hiểu thêm về quyết định điều trị .

Phẫu thuật

Phẫu thuật là việc loại bỏ các khối u và các mô xung quanh trong khi hoạt động. Phẫu thuật cũng có thể được gọi là một cắt bỏ. Đó là điều trị chính cho hầu hết mọi người với bệnh ung thư tuyến giáp. Một bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật là một bác sĩ chuyên điều trị ung thư bằng phẫu thuật. Tùy thuộc vào kích thước của nốt, lựa chọn phẫu thuật thông thường bao gồm:

Cắt thuỳ. Phẫu thuật này loại bỏ thùy của tuyến với các nốt ung thư.

Gần tổng thyroidectomy. Cũng được gọi là tuyến giáp tổng số phụ, đây là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp ngoại trừ một phần nhỏ.

Tổng số tuyến giáp. Phẫu thuật này loại bỏ toàn bộ tuyến giáp.

Phương pháp phẫu thuật để thyroidectomies. Có những kỹ thuật phẫu thuật khác nhau mà có thể được sử dụng cho một tuyến giáp. Một tuyến giáp thường là khi các bác sĩ phẫu thuật làm cho một vết rạch lớn ở gần cơ sở hoặc trung cổ. Điều này cho phép các bác sĩ phẫu thuật truy cập trực tiếp đến tuyến giáp của bệnh nhân cho các hoạt động. Tại một số trung tâm ung thư, kỹ thuật phẫu thuật mới đang được cung cấp để giảm bớt hoặc tránh cổ sẹo. Một tuyến giáp nội soi là khi các bác sĩ phẫu thuật làm cho vài vết mổ nhỏ và sau đó chèn một video camera và dụng cụ phẫu thuật để hoàn thành phẫu thuật. Trong một tuyến giáp robot, các bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở những nơi khác, chẳng hạn như trong một nách hoặc ngực, sau đó sử dụng một công cụ robot để hoàn thành phẫu thuật. Đồng thời, không phải tất cả lựa chọn phẫu thuật được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các cách tiếp cận tốt nhất để đối xử với bạn.

Bạch huyết loại bỏ nút. Nếu có bằng chứng hoặc có nguy cơ lây lan của ung thư đến các hạch bạch huyết ở cổ, các bác sĩ phẫu thuật cũng có thể thực hiện một phẫu tích cổ. Đây là phẫu thuật để loại bỏ các hạch bạch huyết ở cổ cũng có thể được gọi là một hạch.

Tác dụng phụ phẫu thuật. Nói chung, các biến chứng của phẫu thuật tuyến giáp có thể bao gồm thiệt hại cho các tuyến cận giáp gần đó (mà giúp điều chỉnh nồng độ canxi trong máu), chảy máu quá nhiều, hoặc nhiễm trùng vết thương. Nếu các dây thần kinh đến thanh quản bị hư hỏng trong quá trình phẫu thuật, điều này có thể gây khàn tiếng tạm thời hoặc vĩnh viễn hoặc một giọng nói "hơi thở".

Nếu không có tuyến giáp, cơ thể ngừng sản xuất hormone tuyến giáp, đó là điều cần thiết để hoạt động của cơ thể. Hormone thay thế (xem bên dưới), thường được đưa ra bởi một viên thuốc hàng ngày, là giải pháp tốt nhất. Bệnh nhân cũng có thể phải mất vitamin D và canxi bổ sung nếu chức năng tuyến cận giáp bị suy yếu sau khi phẫu thuật. Nếu một khối u không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, nó được gọi là unresectable. Sau đó các bác sĩ sẽ khuyên bạn nên lựa chọn điều trị khác.

Tìm hiểu thêm về phẫu thuật ung thư .

Điều trị nội tiết tố

Bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cho nhú, nang trứng và ung thư tuyến giáp thể tuỷ yêu cầu điều trị hormone tuyến giáp. Ngoài thay thế hóc môn cần thiết cho cơ thể, các thuốc hormone tuyến giáp sẽ làm chậm sự tăng trưởng của tế bào ung thư còn lại phân biệt, một mục đích quan trọng gấp đôi.

Thay thế hormone tuyến giáp là levothyroxine (Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid, và các thương hiệu khác.) Levothyroxin thường đến như là một viên thuốc mà cần được thực hiện hàng ngày, tại cùng một thời điểm mỗi ngày, vì vậy mà cơ thể nhận được một nguồn cung cấp phù hợp. Ngoài ra, hãy chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc khác, bao gồm cả các chất bổ sung chế độ ăn uống như sắt hoặc canxi, bạn đang dùng để tránh tương tác với sự thay thế hormone tuyến giáp của bạn. Tìm hiểu thêm về mẹo để dùng thuốc của mình một cách chính xác .

Thuốc triệu chứng ung thư tuyến giáp có thể có một vài tác dụng phụ. Thỉnh thoảng, một số bệnh nhân phát triển một phát ban hoặc mất một số tóc trong những tháng đầu điều trị. Các bác sĩ sẽ theo dõi nồng độ hormone tuyến giáp của bệnh nhân thông qua xét nghiệm máu thường xuyên. Cường giáp (quá nhiều hormone) có thể gây mất cân, đau ngực, nhịp tim nhanh, nhịp tim không đều, đau bụng, tiêu chảy. Bệnh nhân cũng có thể cảm thấy nóng và đổ mồ hôi. Mất xương hoặc loãng xương cũng có thể. Suy giáp, hoặc quá ít kích thích tố, có thể gây ra mệt mỏi, tăng cân, và da khô và tóc. Bệnh nhân cũng có thể cảm thấy lạnh. Lượng hoặc liều hormone tuyến giáp cần thiết là khác nhau cho mỗi bệnh nhân và khối u loại, và nó có thể thay đổi như một người lứa tuổi. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì ký để xem cho rằng có thể có nghĩa là nó là thời gian để điều chỉnh liều lượng hoặc lượng hormone bổ sung của bạn.

I-ốt phóng xạ (radioiodine) điều trị

Tuyến giáp hấp thụ gần như tất cả các i-ốt mà đi vào một cơ thể. Vì vậy, một loại bức xạ trị liệu gọi là i-ốt phóng xạ (còn gọi là I-131 hoặc RAI) được cho là một cách để tìm và tiêu diệt các tế bào tuyến giáp không được loại bỏ bằng phẫu thuật và những người mà đã lan rộng ra khỏi tuyến giáp. Một bác sĩ chuyên cho xạ trị để điều trị ung thư được gọi là một bác sĩ chuyên gia bức xạ.

Điều trị này là một lựa chọn cho hầu hết mọi người với các nhú và các loại nang. Một liều thử nghiệm nhỏ có thể được đưa ra trước khi điều trị đầy đủ để đảm bảo các tế bào khối u sẽ hấp thụ I-131. Bệnh nhân bị ung thư tuyến giáp thể tuỷ hoặc anaplastic không được điều trị bằng I-131.

Điều trị I-131 được đưa ra trong cả hai dạng chất lỏng hoặc thuốc viên. Bệnh nhân nhận được I-131 để tiêu diệt tế bào ung thư có thể hoặc không thể được nhập viện để 2-3 ngày, tùy thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm cả liều nhất định. Bệnh nhân được khuyến khích uống nhiều nước để giúp I-131 vượt qua một cách nhanh chóng thông qua cơ thể. Trong vòng một vài ngày, hầu hết các bức xạ đã biến mất. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách để hạn chế tiếp xúc với bức xạ cho người khác, kể cả trẻ em, người có thể là xung quanh bạn trong khi điều trị này và những ngày sau đó.

Để chuẩn bị cho điều trị iốt phóng xạ sau phẫu thuật, bệnh nhân thường được yêu cầu làm theo một chế độ ăn uống thấp-iodine cho 2-3 tuần trước. Ngoài các chế độ ăn uống thấp iốt, bệnh nhân sẽ được yêu cầu hoặc ngưng dùng thuốc thay thế hormone tuyến giáp tạm thời hoặc nhận tiêm TSH tái tổ hợp (Thyrogen) trong khi dùng thay thế hormone. Nếu các liệu pháp hormone được dừng lại trong thời gian chuẩn bị, bệnh nhân sẽ có khả năng bị tác dụng phụ do suy giáp (xem ở trên).

Điều quan trọng là để thảo luận về những tác động ngắn hạn và dài hạn có thể điều trị bằng I-131 với bác sĩ của bạn. Vào ngày đầu tiên của điều trị, bệnh nhân có thể bị buồn nôn và nôn mửa. Trong một số trường hợp, đau và sưng có thể xảy ra trong các lĩnh vực mà các i-ốt phóng xạ được thu thập. Bởi vì iốt được tập trung tại mô tuyến nước bọt, bệnh nhân có thể sưng tuyến nước bọt. Điều này có thể dẫn đến chứng khô miệng, đôi khi được gọi là khô miệng.

Liều lượng lớn hoặc tích lũy của iốt phóng xạ có thể gây vô sinh, đó là không có khả năng để sản xuất một đứa trẻ, đặc biệt là ở nam giới. Đó là khuyến cáo rằng phụ nữ tránh mang thai ít nhất là một năm sau khi điều trị bằng iod phóng xạ. Có một nguy cơ của ung thư thứ phát với việc sử dụng I-131 (xem sau khi điều trị ). Thỉnh thoảng, bệnh nhân có thể yêu cầu lặp đi lặp lại phương pháp điều trị phóng xạ theo thời gian. Tuy nhiên, có một tổng liều tối đa của iốt phóng xạ cho phép theo thời gian, và một khi đạt được, điều này có thể ngăn chặn tiếp tục sử dụng điều trị này.

Xạ trị bên ngoài chùm

Bức xạ bên ngoài chùm là một dạng khác của bức xạ trị liệu, trong đó có năng lượng cao x-quang được đưa ra từ một máy bên ngoài cơ thể để tiêu diệt tế bào ung thư. Một bên ngoài-tia xạ trị phác đồ điều trị (lịch) thường bao gồm một số cụ thể của phương pháp điều trị được đưa ra lò một thời gian nhất định. Khi được sử dụng để điều trị ung thư tuyến giáp, xạ trị thường được đưa ra như một liệu pháp điều trị ngoại trú, hoặc trong một bệnh viện hoặc phòng khám, năm ngày một tuần trong khoảng 5-6 tuần.

Đối với ung thư tuyến giáp, xạ trị bên ngoài-beam chỉ được sử dụng trong những trường hợp nhất định, thường là khi bệnh ung thư tuyến giáp sau giai đoạn đã không đáp ứng với I-131 điều trị bằng iod phóng xạ (xem ở trên). Xạ trị thường được đưa ra sau khi phẫu thuật, điều trị và tập trung vào một khu vực cụ thể, chỉ ảnh hưởng đến các tế bào ung thư tại trang web đó.

Các tác dụng phụ phụ thuộc vào liều lượng điều trị và khu vực và có thể bao gồm đỏ da, nuốt đau (nuốt đau), ho, thỉnh thoảng khàn giọng, buồn nôn và mệt mỏi. Hầu hết các tác dụng phụ biến mất ngay sau khi điều trị kết thúc. Tìm hiểu thêm về bên ngoài chùm tia bức xạ trị liệu .

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu

Hóa trị là sử dụng các loại thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư và đôi khi được dùng để điều trị ung thư tuyến giáp. Hóa trị được đưa ra bởi một bác sĩ chuyên khoa, một bác sĩ chuyên điều trị ung thư bằng thuốc. Một phác đồ hóa trị liệu (lịch) thường bao gồm một số cụ thể của chu kỳ nhất định trong một khoảng thời gian nhất định. Một bệnh nhân có thể nhận được một loại thuốc cùng một lúc hoặc kết hợp các loại thuốc khác nhau cùng một lúc.

Hóa trị hệ thống được phân phối thông qua các mạch máu để đến các tế bào ung thư trong cơ thể. Cách phổ biến để cung cấp cho hóa trị bao gồm tiêm tĩnh mạch (IV) ống đặt vào tĩnh mạch bằng cách sử dụng một cây kim hay trong một viên thuốc hoặc viên nang được nuốt (bằng miệng). Mục tiêu của hóa trị liệu có thể để tiêu diệt ung thư còn lại sau khi phẫu thuật, làm chậm sự tăng trưởng của khối u, hoặc giảm các triệu chứng. Các tác dụng phụ của hóa trị liệu phụ thuộc vào cá nhân và liều sử dụng, nhưng họ có thể bao gồm mệt mỏi, nguy cơ nhiễm trùng, buồn nôn và nôn, rụng tóc, chán ăn, tiêu chảy. Những tác dụng phụ thường đi một lần điều trị kết thúc.

Mục tiêu điều trị là phương pháp điều trị nhắm gen của ung thư cụ thể, protein, hoặc môi trường mô, góp phần cho sự phát triển ung thư và sự sống còn. Đây là loại khối xử lý sự phát triển và lây lan của các tế bào ung thư trong khi hạn chế thiệt hại cho các tế bào bình thường. Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng không phải tất cả các khối u có mục tiêu tương tự. Để thấy việc điều trị hiệu quả nhất, bác sĩ của bạn có thể chạy thử nghiệm để xác định các gen, protein, và các yếu tố khác trong khối u. Kết quả là, các bác sĩ tốt hơn có thể phù hợp với từng bệnh nhân với điều trị hiệu quả nhất khi có thể. Nhiều nghiên cứu đang diễn ra bây giờ để tìm hiểu thêm về các mục tiêu phân tử cụ thể trong các loại khác nhau của ung thư tuyến giáp và phương pháp điều trị mới nhằm vào các mục tiêu đó.

Trong tháng 11 năm 2013, các Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một liệu pháp nhắm mục tiêu được gọi là sorafenib (Nexavar) cho giai đoạn sau hay ung thư tuyến giáp biệt tái phát khi I-131 trị (xem ở trên) đã không làm việc. Tìm hiểu thêm trong một bản tóm tắt năm 2013 ở đây . Tác dụng phụ thường gặp của sorafenib bao gồm các phản ứng chân-tay da hoặc các vấn đề về da khác, tiêu chảy, mệt mỏi, giảm cân, và huyết áp cao.

Đối với MTC, hai lựa chọn liệu pháp nhắm mục tiêu được FDA phê chuẩn khác bao gồm:

Năm 2011, FDA chấp thuận thuốc vandetanib (Caprelsa, zd6474), mà là một loại liệu pháp nhắm mục tiêu được biết đến như một chất ức chế tyrosine kinase. Cụ thể, vandetanib bây giờ là một điều trị chuẩn đối với người lớn khi MTC là không thể được gỡ bỏ bằng phẫu thuật (unresectable), căn bệnh này đang ngày càng xấu đi, hoặc nếu MTC đã lây lan đến các bộ phận khác của cơ thể (di căn). Các thuốc được đưa ra như là một viên thuốc hàng ngày; liều hàng ngày điển hình của vandetanib là 300 mg. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm tiêu chảy và viêm ruột kết, phát ban da, buồn nôn, huyết áp cao, đau đầu, mệt mỏi, chán ăn và đau dạ dày. Ngoài ra, các tác dụng phụ nghiêm trọng hơn như hô hấp và tim các vấn đề có thể xảy ra. Xét nghiệm máu, bao gồm kali huyết thanh, canxi, magiê, và mức TSH (xem Chẩn đoán ), có thể được thực hiện để theo dõi phản ứng của cơ thể với thuốc này một cách thường xuyên.

Năm 2012, FDA đã phê chuẩn một chất ức chế kinaza tyrosine cho MTC di căn gọi cabozantinib (Cometriq, XL184). Liều khuyến cáo là 140 mg, uống dưới dạng thuốc viên một lần mỗi ngày. Các tác dụng phụ có thể bao gồm táo bón, đau dạ dày, huyết áp cao, thay đổi màu tóc, mệt mỏi, buồn nôn, và sưng, ngoài các vấn đề nghiêm trọng đại tràng.

Trước khi bắt đầu bất kỳ điều trị nhắm mục tiêu, hãy nói chuyện với bác sĩ về tác dụng phụ có thể có đối với từng loại thuốc cụ thể và làm thế nào họ có thể được quản lý.

Tại thời điểm này, việc sử dụng các liệu pháp khác, hóa trị toàn thân và mục tiêu trong điều trị ung thư tuyến giáp được xác định trên cơ sở cá nhân và thường được đưa ra như là một phần của một thử nghiệm lâm sàng (nghiên cứu). Xem các nghiên cứu mới nhất để biết thêm thông tin.

Tìm hiểu thêm về hóa trị và chuẩn bị cho điều trị . Các loại thuốc dùng để điều trị ung thư vẫn tiếp tục được đánh giá. Trao đổi với bác sĩ của bạn thường xuyên là cách tốt nhất để tìm hiểu về các loại thuốc kê toa cho bạn, mục đích của họ, và các tác dụng phụ tiềm năng của họ hoặc tương tác với các thuốc khác. Tìm hiểu thêm về quy định của bạn bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu tìm kiếm ma túy .

Bắt chăm sóc cho các triệu chứng và tác dụng phụ

Ung thư và điều trị của nó thường gây ra tác dụng phụ. Ngoài điều trị để làm chậm, ngăn chặn, hoặc loại bỏ các bệnh ung thư, một phần quan trọng của việc chăm sóc bệnh ung thư là làm giảm triệu chứng của một người và tác dụng phụ. Cách tiếp cận này được gọi là chăm sóc giảm nhẹ hoặc hỗ trợ, và nó bao gồm việc hỗ trợ các bệnh nhân chẩn đoán ung thư tuyến giáp có nhu cầu về thể chất, tình cảm và xã hội của mình.

Chăm sóc giảm nhẹ có thể giúp một người ở bất kỳ giai đoạn của bệnh. Mọi người thường được điều trị trong các bệnh ung thư và điều trị để giảm bớt tác dụng phụ cùng một lúc. Trong thực tế, những bệnh nhân được cả hai thường có các triệu chứng ít nghiêm trọng, chất lượng cuộc sống tốt hơn, và cho biết họ hài lòng hơn với điều trị.

Phương pháp điều trị giảm đau rất khác nhau và thường bao gồm thuốc, thay đổi dinh dưỡng, kỹ thuật thư giãn, trị liệu khác. Bạn cũng có thể nhận được phương pháp điều trị giảm đau tương tự như những người có nghĩa là để loại bỏ các bệnh ung thư, chẳng hạn như hóa trị, phẫu thuật, và xạ trị. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những mục tiêu của từng điều trị trong kế hoạch điều trị của bạn.